Klaipėdos apylinkės teismo sprendimas

Klaipedos miesto apylinkes teismo teiseja Audrone Gaižutiene, sekretoriaujant Irenai Janutienei, Redai Tamošauskaitei, Kristinai Stankeviciutei, dalyvaujant ieškoves Klaipedos teritorines ligoniu kasos igaliotiems atstovams direktoriui A. B., I. B., G. J., R. V., A. P., atsakovo atstovams advokatui Evaldui Jonui Šoriui, B. P., V. V., A. P., žodinio proceso tvarka išnagrinejusi civiline byla pagal ieškovo Klaipedos teritorines ligoniu kasos ieškini atsakovei VšI Klaipedos universitetinei ligoninei del žalos atlyginimo,

Aprašomoji dalis

nustate:

Motyvuojamoji dalis

Ieškinys atmestinas.

R. S. draudimo istatymo 32, 33 straipsniais, ieškovas yra teritorinis viešojo administravimo subjektas, sudarantis sutartis su sveikatos priežiuros istaigomis, šiose sutartyse nustatytu laiku bei tvarka apmoka joms už draudžiamiesiems suteiktas asmens sveikatos priežiuros paslaugas.

Ieškovo teigimu, atsakovas VšI Klaipedos universitetine ligonine pažeide Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2007 m. gegužes 3 d. isakyma Nr. V-333 „Del privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lešomis apmokamu stacionariniu asmens sveikatos priežiuros paslaugu ir baziniu kainu sarašo patvirtinimo“, Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. gegužes 16 d. isakyma Nr. V-466 „Del privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lešomis apmokamu stacionariniu asmens sveikatos priežiuros paslaugu ir baziniu kainu sarašo patvirtinimo“ bei nesilaike 2009 m. vasario 26 d. su ieškovu pasirašytos sutarties Nr. S2-2009-108 2.1 punkto, kadangi teike psichiatrijos antrinio lygio stacionarines paslaugas (Endogeniniai psichikos sutrikimai II ir Neuroziniai sutrikimai II), taciau ieškovui pateike apmoketi kaip už paslaugas Terapija I (paslaugos kodai 2330,2516), taip padarydama 50682,23 Lt žala PSDF biudžetui. Žala buvo konstatuota 2009-07-31 ekspertizes protokolu Nr. E1-09-126, su kuriuo atsakovas nesutiko.

Byloje nustatyta, kad per 2009-01-01 iki 2009-03-31 laikotarpi atsakovas VšI Klaipedos universitetine ligonine suteike 43 psichiatrijos antrinio lygio stacionarines paslaugas, kurias pateike apmoketi ieškovui Klaipedos teritorinei ligoniu kasai kaip Terapija I paslaugas. Nustatyta, kad pacientai buvo stacionarizuoti su šiu istaigu siuntimais: VšI Klaipedos universitetine ligonine – 42 proc.; VšI Klaipedos psichikos sveikatos centras – 15 proc.; greitoji medicinos pagalba – 11 proc.; be siuntimo – 2 proc.; kitos istaigos – 32 proc.

Ieškovas teigia, kad patikrinimo metu nustatytos neteisetai pateiktos apmokejimui paslaugos ir pažeisti Klaipedos teritorines ligoniu kasos ir VŠI Klaipedos universitetines ligonines 2009 m. vasario 26 d. sutartyje Nr. S2-2009-108 numatyti isipareigojimai ir Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. gegužes 16 d. isakymo Nr. V-466 reikalavimai. 43 atvejais psichiatrijos antrinio lygio stacionarines paslaugos pateiktos apmokejimui kaip Terapija I, nors paslaugos priskirtos prie PSDF biudžeto lešomis apmokamoms stacionarinems asmens sveikatos priežiuros paslaugoms – Endogeniniai psichikos sutrikimai II ir Neuroziniai susirgimai II. Neteisetai gautos PSDF biudžeto lešos – 48323,22 Lt.

Pažeistas Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1998-06-18 isakymo Nr. 329 „Del baziniu kainu patvirtinimo“ 4.2. punktas. 1 atvejis F.Nr. 003/ a Nr. 09/21/1156 pateiktas apmokejimui kaip Terapija I. Pacientas hospitalizuotas be siuntimo stacionariniam gydymui ir nesant butinajai pagalbai. Neteisetai gautos PSDF biudžeto lešos – 1152,06 Lt.

Pažeistas Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. gruodžio 22 d. isakymo Nr. V-1113 2 punktas ir 2009 m. vasario 26 d. tarp šaliu sudarytos sutarties Nr. S2-2009-108 2.1 punktas. 1 atvejis pateiktas apmokejimui kaip Terapija I (paslaugos kodas 2516). Pacientas gydytas VŠI Klaipedos universitetines ligonineje laikotarpiu nuo 2009-01-13 iki 2009-01-15. Šis atvejis turejo buti pateiktas apmokejimui kaip Terapija I (paslaugos kodas 2330). Neteisetai gautos PSDF biudžeto lešos - 417,38 Lt.

Pažeisti Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2000 m. lapkricio 9 d. isakymo Nr. 666 1.1 punkto reikalavimai. 1 atvejis pateiktas apmokejimui kaip Terapija I (paslaugos kodas 2330) ir Neurologija II (paslaugos kodas 2483). Pateikta apmokejimui paslauga Neurologija II (paslaugos kodas 2483) neatitinka specialiuju paslaugos teikimo reikalavimu, turejo buti pateiktas apmokejimui kaip Terapija II (paslaugos kodas 2517). Neteisetai gautos PSDF biudžeto lešos - 789,57 Lt.

Pagal CK 6.249 str. žala yra asmens turto netekimas arba sužalojimas, turetos išlaidos (nuostoliai), taip pat negautos pajamos, kurias asmuo butu gaves, jei nebutu neteisetu veiksmu.

Atsakovas teikti psichiatrijos antrinio lygio paslaugas turi teise (2007-07-31 licencija). Ieškovas nurodo, kad visos atsakovo suteiktos paslaugos priskirtos prie iš PSDF biudžeto lešu apmokamu stacionariniu asmens sveikatos priežiuros paslaugu. Iš to seka, kad atsakovas suteike tas paslaugas, kurios yra apmokamos iš PSDF biudžeto, taciau atsakovas pateike jas apmoketi nurodydamas ne ta paslaugos koda ir tuo ieškovo manymu padare žala.

Gincas tarp šaliu del Sutarties „Del asmens sveikatos priežiuros paslaugu teikimo ir apmokejimo iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lešu“ papildymo (kad atsakovas galetu teikti psichiatrijos paslaugas) vyksta jau nuo 2007 m. VšI Klaipedos universitetine ligonine gincijo Klaipedos teritorines ligoniu kasos direktoriaus A. B. 2009-04-30 sprendima Nr. A1-1993 „Del sutarties su Klaipedos universitetine ligonine papildymo stacionarinemis psichiatrijos paslaugomis“, kuriuo netenkintas pareiškejo prašymas papildyti 2009-02-26 sutarti Nr. S2-2009-108. Pažymetina, kad teismas 2010-07-09 nutartimi nutare civiline byla sustabdyti iki bus priimtas galutinis sprendimas administracineje byloje Nr. I-343-386/2009 pagal pareiškejo VI Klaipedos universitetines ligonines skunda Klaipedos teritorinei ligoniu kasai del sprendimo panaikinimo ir ipareigojimo atlikti veiksmus, nes nagrinejamoje byloje ieškovas remiasi tuo, kad atsakovas, nesilaikydamas butent 2009-02-26 sutartyje Nr. S2-2009-108 numatytu isipareigojimu, padare 50682,23 Lt žala.

Klaipedos apygardos teismas 2010-12-02 nutartimi panaikino Klaipedos miesto apylinkes teismo 2010-07-09 nutarti, nurodydamas, kad nagrinejamoje civilineje byloje yra sprendžiamas gincas del 2009-02-26 sutarties Nr. S2-2009-108 „Del asmens sveikatos priežiuros paslaugu teikimo ir apmokejimo iš privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lešu“, sudarytos tarp tu paciu šaliu, galimo pažeidimo ir žalos atlyginimo ir atsakovo civilines atsakomybes klausimui yra reikšmingos tik tos aplinkybes, kurios susijusios su jau ivykusiais faktais (butasis laikas).

Pažymetina, kad Klaipedos apygardos teismas 2010-12-02 nutartyje remesi Lietuvos vyriausiojo administracinio teismo 2010-11-25 nutartimi administracineje byloje iki kurios išnagrinejimo Klaipedos miesto apylinkes teismas buvo sustabdes bylos nagrinejima. Pažymetina, kad Lietuvos vyriausiojo administracinio teismo 2010-11-25 nutarti administracineje byloje Nr. A502-1562/2010 prie bylos medžiagos praše prijungti abi šalys ir mineta nutartimi remesi duodamos papildomus paaiškinimus teismui.

Lietuvos vyriausiasis administracinis teismas Klaipedos TLK apeliacini skunda tenkino iš dalies ir Klaipedos apygardos administracinio teismo 2009-11-02 sprendima pakeite, jo rezoliucine dali išdestant taip: „Pareiškejo VšI Klaipedos universitetines ligonines skunda tenkinti iš dalies. Panaikinti Klaipedos TLK 2009-04-30 sprendima Nr. A1-1993 „Del sutarties su Klaipedos universitetine ligonine papildymo stacionarinemis psichiatrijos paslaugomis“ ir ipareigoti atsakova (Klaipedos TLK) VšI Klaipedos universitetines ligonines prašyma išnagrineti iš naujo“.

Iš LR Sveikatos apsaugos ministro 2010 m. gruodžio 29 isakymu Nr.V-1144 patvirtintu „Del LR sveikatos apsaugos ministro 2009-12-18 isakymo Nr. V-1051 „Del teritoriniu ligoniu kasu ir asmens sveikatos priežiuros istaigu sutarciu sudarymo tvarkos aprašo patvirtinimo“ papildymo, matyti, kad sutartys tarp Teritoriniu ligoniu kasu ir asmens sveikatos priežiuros istaigu sudaromos ne tik vadovaujantis LR istatymais sveikatos sistemos, priežiuros srityje, bet ir Europos Sajungos teises aktais, LR Konstitucija, o taip pat ir sutarties šaliu lygiateisiškumo, sutarties laisves, teisinio apibrežtumo, proporcingumo ir teismines gynybos principais.

Todel nagrinedamas tarp šaliu kilusi ginca teismas turi vadovautis CK 1.5 str., 6.155 str., 6.156 str., 6.157 str., 6.158 str., 6.163 str., 6.193 str., 6.200 str.

Byloje nera ginco del to, kad visos ieškovui apmoketi atsakovo pateiktos paslaugos yra suteiktos. Pagal byloje ištirtus irodymus (b.l.52-61, t.III) už laikotarpi nuo 2009-01-01 iki 2009-03-31 sutartine suma stacionarinems paslaugoms šiam laikotarpiui buvo 11 885 591 Lt. Faktiškai suteiktu paslaugu suma už stacionarines paslaugas nuo 2009-01-01 iki 2009-03-31 – 13 296 701 Lt. Pagal atsakovo pateiktas saskaitas-fakturas apmokejimui Klaipedos teritorinei ligoniu kasai nuo 2009-01-01 iki 2009-03-31 yra 11 885 591 Lt. T.y. VšI Klaipedos universitetine ligonine už laikotarpi nuo 2009-01-01 iki 2009-03-31 suteike 1 411 110 Lt stacionariniu paslaugu daugiau, negu Klaipedos teritorine ligoniu kasa faktiškai apmokejo.

Patikrinimo pažymoje Nr. KI-09-112 ieškovas teigia, kad psichiatrijos antrinio lygio paslaugos negalejo buti pateiktos apmokejimui kaip už paslaugas Terapija I, ir kad del šios priežasties pažeistas Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2007 m. gegužes 3 d. isakymas Nr. V-333 „Del privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lešomis apmokamu stacionariniu asmens sveikatos priežiuros paslaugu ir baziniu kainu sarašo patvirtinimo“, Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m gegužes 16 d. isakymas Nr. V-466 „Del privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lešomis apmokamu stacionariniu asmens sveikatos priežiuros paslaugu ir baziniu kainu sarašo patvirtinimo“ bei 2009 m. vasario 26 d. su Klaipedos teritorine ligoniu kasa pasirašytos sutarties Nr. S2-2009-108 2.1 punktas.

Iš 2008 m. gegužes 16 d. isakymo Nr. V-466 „Del privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lešomis apmokamu stacionariniu asmens sveikatos priežiuros paslaugu ir baziniu kainu sarašo patvirtinimo“ matyti (šiuo isakymu ieškovo nurodytas 2007 m. gegužes 3 d. isakymas Nr. V-333 „Del privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lešomis apmokamu stacionariniu asmens sveikatos priežiuros paslaugu ir baziniu kainu sarašo patvirtinimo“ neteko galios), kad paslaugu ir baziniu kainu Saraše 78 eil. nurodyta paslauga Terapija I, o šios paslaugos bendruosius reikalavimus nustato 2002-03-05 isakymas Nr. 103, sveikatos apsaugos ministro isakymu, nustatanciu specialiuosius reikalavimus, - nera. Pažymetina, kad 2008 m. gegužes 16 d. isakymu Nr. V-466 patvirtintu paslaugu ir baziniu kainu sarašo pastabose nurodyta, kad paciento ligos ar bukles ištyrimas ir (ar ) gydymas priskiriamas atitinkamai iš PSDF biudžeto apmokamai stacionarinei paslaugai, kai ištyrimo ir (ar ) gydymo salygos atitinka šiai paslaugai taikomus bendruosius teikimo reikalavimus ir bent viena iš 7 skiltyje nurodytu specialiuju paslaugu teikimo reikalavimu. 2002-03-05 isakymas Nr. 103 negalioja nuo 2009-01-11. Ieškovas nepateike irodymu, kad atsakovas pažeide 2008-12-09 sveikatos apsaugos ministro isakymu V-1242 patvirtintus bendruju paslaugu teikimo reikalavimus. Iš minetu norminiu aktu matyti, kad paslaugos Terapija I bazine kaina balais– 1266, o Endogeniniai psichikos sutrikimai II – 5373, Neuroziniai susirgimai II – 3098. Taigi atsakovas, nurodydamas ne tuos paslaugu kodus, negavo didesniu koeficientu ir daugiau, negu sutartimi numatytu lešu iš PSDF biudžeto.

Atsakovas paslaugas turejo suteikti tik tas, kurios yra numatytos šaliu pasirašytoje sutartyje, taciau VšI Klaipedos universitetine ligonine kaip paslaugu teikejas, turi teikti paslaugas ir pagal kliento nurodymus (visos paslaugos buvo suteiktos apdraustiems ligoniams), jeigu jos atitiko profesines veiklos taisyklems ir atsakovo pareiga pasiekti tam tikra rezultata (CK 6.718 str.) bei užtikrinti atitinkama rupestingumo laipsni (CK 6.732 str.). Pažymetina, kad tokius isipareigojimus atsakovas yra prisiemes ir 2009 m. vasario 26 d. su ieškovu pasirašytos sutarties Nr. S2-2009-108 4.1.9, 4.1.10 punktais. Lietuvos vyriausiasis administracinis teismas 2010-11-25 nutartimi administracineje byloje Nr. A502-1562/2010 konstatavo, kad Klaipedos teritorines ligoniu kasos sprendime, kuriuo atsisakyta papildyti šaliu 2009-02-26 sutarti, nenurodyta kokiu aiškiu ir konkreciu teisiniu pagrindu remiantis minetas sprendimas priimtas, o atsisakymo papildyti sutarti priežastys (motyvai) neatitinka taikytinu teises aktu nuostatu, priimant sprendima pažeistos pagrindines viešojo administravimo proceduros (CPK 182 str. 2 p.).

Pažymetina, kad iš 2008 m. gegužes 16 d. isakymu Nr. V-466 „Del privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lešomis apmokamu stacionariniu asmens sveikatos priežiuros paslaugu ir baziniu kainu sarašo patvirtinimo“ patvirtintu paslaugu ir baziniu kainu sarašo pastabu (3 p.), iš LR sveikatos apsaugos ministerijos 2006-12-22 isakymu Nr. V-1113 patvirtintu „Asmens sveikatos priežiuros apmokejimo sarašo“ matyti, kad TLK ir ASPI turi galimybe apspresti nedetalizuotu stacionariniu paslaugu priskyrima panašiausioms paslaugoms, taikyti koeficientu mažinima arba didinima sutartinese ribose, atsižvelgiant i suteiktu paslaugu faktini kieki litais.

Pažymetina, kad Klaipedos teritorines ligoniu kasos direktorius A. B. pripažino teismui (b.l. 148. T. I), kad VšI Klaipedos universitetines ligonines patikrinimas buvo atliktas, nes iš tikruju buvo žinoma, kad VšI Klaipedos universitetine ligonine teikia psichiatrijos paslaugas, Klaipedos universitetineje ligonineje psichiatrijos skyrius isteigtas nuo 2007 m., tarp šaliu gincas del 2008 m. sutarties išnagrinetas Klaipedos apygardos teisme – 2010 m. gruodžio 20 d. sprendimas civilineje byloje Nr. 2-472-123/2010, taciau sprendimas apskustas Lietuvos apeliaciniam teismui, todel teismas minetu teismo sprendimu nesivadovauja.

Teismas daro išvada, kad tarp šaliu kilusi ginca salygojo šaliu nepakankamas bendradarbiavimas, sveikatos apsaugos ministro isakymu kaita, aiškios sutarciu sudarymo ir ju pakeitimo/papildymo tvarkos nebuvimas. Pažymetina, kad teismas 2010-12-14 nutartimi buvo ipareigojes šalis iki 2010 m. gruodžio 23 d. pateikti raštu nuomone del itraukimo i bylos nagrinejima institucijos, kuri galetu duoti teismui išvada del kilusio ginco, taciau abi šalys nurode, kad tokio prašymo teismui neteikia.

Esant nustatytoms aplinkybems teismas daro išvada, kad atsakovo VšI Klaipedos universitetines ligonines veiksmuose nera civilines (sutartines) atsakomybes salygu: neteisetu veiksmu, kaltes ir žalos PSDF biudžetui (CK 6.245-6.249 str.).

Byloje nera duomenu apie atsakovo turetas bylinejimosi išlaidas, todel jos neatlygintinos (CPK 93 str. 1 d., 98 str.).

Rezoliucinė dalis

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos civilinio proceso kodekso 259 str., 263 str., 264 str., 265 str., 268 str., 270 str., teismas

nusprendžia:

ieškini atmesti.

Sprendima per trisdešimt dienu nuo jo paskelbimo dienos galima apskusti Klaipedos apygardos teismui padavus apeliacini skunda Klaipedos miesto apylinkes teismui.