Kauno apylinkės teismo nutartis

asmens, kuriam taikytos priverčiamosios medicininės priemonės atstovei advokatei Elenai Gylienei,

neviešame teismo posėdyje žodinio proceso tvarka išnagrinėjo UAB „Inmedica“ teikimą dėl priverčiamosios medicinos priemonės taikymo V. Č., pratęsimo.

Aprašomoji dalis

Teismas nustatė:

Pacientas apžiūrėtas gydytojų konsultacinės komisijos.

Kauno apylinkės teisme 2019-04-29 UAB „Inmedica“ gautas teikimas ir gydytojų konsultacinės komisijos išvada dėl V. Č. atžvilgiu taikytų priverčiamojo medicininio poveikio priemonių taikymo pratęsimo.

Gydytojų konsultacinė komisija dėl V. Č. išvadoje konstatavo: asmenybė tyli, uždara, jautriai išgyveno netikėtą tėvo mirtį, tapo dar tylesnis, pablogėjo nuotaika. Dar labiau atsiliepė 2009 m. įvykusi brolio savižudybė. Išgyveno labai stiprų kaltės jausmą, nemigą nerimą viskas tapo neįdomu, nemiela, net pakeitė darbą manydamas, kad tuo pakeis situaciją. Vaistų nevartojo, būsena blogėjo, nebesusikaupdavo, krito darbingumas, visiškai nusigręžė nuo draugų, numetė daug svorio, o, pradėjus girdėti kviečiantį jį nusižudyti brolio balsą, bandė pats pasikarti, nutrūkus virvei, pjovėsi dešinės rankos venas. Suteikta skubi pagalba KRKKL PS, išliekant suicidinės mintims, klausos haliucinacijoms, toliau buvo gydytas psichiatrijos stacionare KAL PPL III PS nuo 2009-11-10 iki 2009-12-22, nustatyta dgn: F32.3.Antrą kartą dėl pasikartojančio sunkios depresijos su psichoze epizodo gydytas KAL PPL 2010-03-10/05-03. Tuomet dėl blogos dėmesio koncentracijos ir lėtumo padarė avariją, sustiprėjo savęs nuvertinimo idėjos, didėjo nerimas, blogai miegojo, suintensyvėjo kaltės jausmas, atsirado persekiojimo idėjos, klausos haliucinacijos, mintys negyventi. Po išrašymo iš stacionaro, tęsė gydymą dienos stacionare. Ambulatoriškai vartojo mirtazapiną 30mg/p, depakiną lg/p, chlorprotikseną l00mg/p, citalopramą 20mg/p, bromazepamą 3mg/p, tačiau išliko nuotaikų kaita, suicidinės mintys ir ketinimai, psichoziniai intarpai. Nuo 2010-07-12 iki 2010-07-19 ambulatoriškai konsultuotas KMUK psichiatro. Atliktame psichologiniame tyrime išryškėjo aukšto lygio depresiškumas, nerimas, nesaugumo jausmas, mąstymo sferoje gausu nenuoseklių perėjimų į latentinius ir situacinius požymius. Nustatyta diagnozė F25.1. Gydymui skirtas Quetiapini 400mg/p, Depakini lg/p, Mirtazapini 45mg/p, BZD. Tęsiant ambulatorinį gydymą pakankamo efekto nebuvo, vargino nerimas, nesaugumo jausmas, nemiga, išliko jausmas, kad yra stebimas, sekamas, nustojo bendrauti net su namiškiais, suintensyvėjo suicidinės mintys. Gydytas pakartotinai KAL PPL III PS nuo 2010-07-29 iki 2010-08-03 sol. Diazepami 0,5% 20 mg/p, Seroqueli XR 300mg/p, Mirtazapini 30 mg/n, Depakine lg/p. Kadangi pacientas buvo nuteistas, išleistas pagal kriminalistų pareikalavimą. Buvo taikyta priverčiamoji medicinos priemonė – stacionarinis stebėjimas sustiprinto stebėjimo sąlygomis Rokiškio PL. 2014-05-05 teismo nutartimi buvo pakeistos stacionarinio stebėjimo sąlygos į bendro stebėjimo sąlygas. Gydytas Rokiškio PL nuo 2012-06-01 iki 2015-05-08, diagnozė F25.1. Skirtas gydymas Mirtazapini 30mg/n, aspirinu, nebikardu, trimetazidu. Rokiškio raj. apylinkės teismas 2015-04-23 priėmė nutartį stacionarinį stebėjimą keisti į ambulatorinį stebėjimą pirminės sveikatos priežiūros sąlygomis, kuris nuo 2015-06-01 vykdytas pagal registracijos vietą psichikos sveikatos centruose (UAB „Bendrosios medicinos praktika” PSC, vėliau – UAB „Medgintras“ PSC). Ambulatoriškai lankėsi PSC reguliariai, vaistus vartoja pagal rekomendacijas, lankė soc. darbuotojo konsultacijas. Taikomo medikamentinio gydymo mirtazapinu 30mg/n, triazolamu 0,25mg/n fone, būsena palaipsniui pradėjo blogėti dėl sustiprėjusios vidinės įtampos, atsiradusių blogų minčių, klausos haliucinacijų, miego sutrikimų, apatijos, užsisklendimo, buvo gydytas RKL PK dienos stacionare nuo 2015-09-15 iki 2015-10-19 (Quetiapini iki 400mg/p, Mirtazapini 30mg/n, Bromazepami 3mg/p). 2015-10-01 atliktame psichologiniame tyrime konstatuota: veikla stokoja tempo ir produktyvumo, atmintis susilpnėjusi, dėmesio koncentracija ir perkėlimas apsunkinti, mąstymas lėtas, neproduktyvus, pasitaiko nutolusių asociacijų. Emocijos blankios, monotoniškos, fiksuojamos depresinės tendencijos, stebimi nerimastingumo, emocinio labilumo ir susilpnėjusios impulsų kontrolės požymiai. Gydymo eigoje sumažėjo nerimas, pagerėjo miegas naktimis, bet išliko pažemintos nuotaikos, kritusio energetinio potencialo, nepakankamos dėmesio koncentracijos. Skyriuje buvo vienišas, pasyvus užimtumo veikloje. Išrašytas pagerėjusios būsenos, nukreiptas į NDNT, nustatytas 40 procentų darbingumo lygis iki 2016-10-19. Dėl susirgimo paūmėjimo, emocinės sferos svyravimų, depresinės simptomatikos bei pozityvios simptomatikos proveržių, buvo pakartotinai gydytas RKL PK Dienos stacionare 2016-06-02/06-23. Koreguotas gydymas normotimikais. Liepos mėn. buvo operuotas dėl dešinio kelio raiščių nutrūkimo, išsivystė pooperacinės komplikacijos. Po to apsunkintai vaikšto. 2016-10-20 NDNT; sprendimu pratęstas darbingumo lygis 30 procentų iki 2017-10-23. Nuo 2017-02-01 pacientas dėl insulto gydytas VUL Santariškių Neurologijos centre, iki 2017-03-02 taikytas reabilitacinis gydymas. Po šio susirgimo tapo itin nervingas, vargino ne tik psichinės, bet ir fizinės sveikatos problemos, kamuodavo galvos skausmai, svaigimai, netoleruoja triukšmo, karščio, atsirado kognityvinio deficito požymių, hipertrofuotas reagavimas į aplinkos dirgiklius, savikontrolės stoka. 2017-09-19 atlikto psichologinio tyrimo dinamika: kognityvinės fukcijos nepakankamos, tam įtakos turi ir nuolatinė vidinė įtampa bei bendras emocinis diskomfortas. Mąstymas, bendra veikla, stokoja produktyvumo. Sutrikęs socializacijos procesas, realybės testavimas. Fiksuojami vidutinio lygio depresiškumo ir aukšto lygio nerimastingumo simptomai, susilpnėjusi impulsų kontrolė. Teismo 2017-10-10 nutartimi pratęstas ambulatorinis stebėjimas ir gydymas PSC sąlygomis. Darbingumas išliko pamažintas. 2017-10-24 NDNT sprendimu pratęstas darbingumo lygis 30 procentų iki 2018-11-20. Ambulatoriškai tęsė gydymą Quetiapini 400mg/p, Mirtazapini 30mg/p, Clonazepami 2mg/p, Ac. Valproici 500mg/p. Lankė socialinių darbuotojų konsultacijas. 2018-09-27 kartotas psichologinis tyrimas: pažintinė veikla sutrikusi, asociaciniai procesai sulėtinti, nepruktyvūs. Stebima objektyvi astenizacija, emocinė sfera senzityvi, padidinta įtampa, nerimas, vidutinis depresyvumo lygis. Konstatuojama ambivalencija, būdingas dirglumas, galimi nevaldomo pykčio protrūkiai, reagavimas be impulsų kontrolės arba visiška saviizoliacija. Sutrikęs socializacijos procesas. 2018-10-24 teismo nutartimi pratęstas ambulatorinis stebėjimas ir gydymas PSC sąlygomis 6 mėnesiams. Darbingumo lygio įvertinimui kreiptai į NDNT, 2018-11-21 NDNT sprendimu nustatytas darbingumo lygis 30 proc. be termino. Ambulatoriškai lankosi pas psichologą, soc. darbuotoją, psichiatrą, tęsia skirtą gydymą. Metų pradžioje stebėtas susirgimo paūmėjimas, atsinaujino aktyvi psichoprodukcija, buvo koreguotas gydymas, didintas Quetiapinas iki 600mg/p. Būsena palaipsniui kupiravosi. 2019-04-19 atliktas psichologinis tyrimas dinamikoje: atsispindi aktyvuotos gynybinės pastangos kompensuoti sunkumus, kontroliuoti save ir aplinką, galimas deficitų neigimas. Nuotaikos fonas išlieka subdepresyvus, netolygus. Yra polinkis į psichinį distresą nerimo ir depresijos forma. Adaptacijos produktyvumas išlieka apsunkintas. Psichikos būsena: orientuotas teisingai, tvarkingos išvaizdos. Kiek įtemptas, kontaktas formalus, bendrauja be iniciatyvos, dažniausiai atsako po pauzių, klausimus kartais reikia kartoti, balsas tylus, monotoniškas. Psichomotoriškai sulėtintas, vengia tiesioginio akių kontakto. Mąstymas lėtas neproduktyvus, ambivalentiškas. Somatizuotas. Vargina sveikatos problemos, galvos skausmai, greitas nuovargis, blogai jaučiasi tarp žmonių, tarsi stebimas, neslepia, kad greitai atsitranda emocinis diskomfortas. Nuotaika nepakankama, kiek pažeminto fono, emocijos blėsios. Šiuo metu afektinių reakcijų nestebima, hipomimiškas. Interesai siauri, buitiniai. Atmintis pasilpusi, dėmesio koncentracija, perjungimas sulėtinti. Stebima astenizacija, lydima nekantrumo, dirglumo. Kritika dalinė. Remiantis psichiatrijos stacionaro išvadomis, diagnozė ta pati: Schizoafektinis sutrikimas, depresijos tipas. Susirgimas lėtinis, dažniausiai nepagydomas. Darbingumas sutrikęs, 2018-11-21 NDNT sprendimu nustatytas darbingumo lygis 30 procentų be termino. Gydymo eigoje 6 mėnesių laikotarpiu buvo stebėtas susirgimo paūmėjimas, nesiekiantis hospitalizacijos lygio, kuris redukuotas koreguojant medikamentinį gydymą. Lydintys susirgimai, persirgtas insultas, sąlygojo asmenybės bruožų akcentuaciją, psichinės būsenos pablogėjimą ne tik kognityvinių funkcijų lygmenyje, bet ir afekto, emocinėse sferose, psichologinio tyrimo duomenimis atsispindi aktyvuotos gynybinės pastangos kompensuoti sunkumus, kontroliuoti save ir aplinką, galimas deficitų neigimas. Nuotaikos fonas išlieka subdepresyvus, netolygus. Yra polinkis į psichinį distresą nerimo ir depresijos forma. Adaptacijos produktyvumas išlieka apsunkintas. Psichinė būsena – stebimi pakitimai mąstymo, emocijų, pažintinių funkcijų sferose, išlieka įtampa, iniciatyvumo, darbingumo stoka, polinkis saviizoliacijai, interpersonalinių kontaktų vengimas, astenizacija, gretai išsiprovokuojantis dirglumas, galima impulų kontrolės stoka. Paskutinis apsilankymas pas psichiatrą 2019-04-18.

Formuluojama išvada: tikslinga pratęsti priverčiamosios medicinos priemonės – ambulatorinio stebėjimo ir gydymo taikymą pirminės psichikos sveikatos priežiūros sąlygomis, terminą.

Teismo posėdyje poliklinikos įgaliota atstovė teikimą palaikė, prašė V. Č. priverstinį gydymą pratęsti. Nurodė, kad gydymas buvo pratęstas tris kartus, metų laikotarpyje buvo keli pablogėjimai, buvo gydomas stacionare, pusės metų bėgyje buvo paūmėjimas, atvedamas buvo žmonos ir artimųjų, gydymas koreguotas. Šiuo metu gydymas stabilizavosi, yra stebimas žiūrima dinamika, pakitimai, galimi nestabilumo požymiai. Pusės metų stebėjimas yra būtinas. Šiuo metu jam užtenka ambulatorinio gydymo.

Prokurorė palaikė teikimą, siūlė jį tenkinti.

Asmens, kuriam taikytos priverčiamosios medicininės priemonės advokatė teikimui pritarė.

Motyvuojamoji dalis

Teikimas tenkintinas.

Lietuvos Respublikos baudžiamojo proceso kodekso (toliau – BPK) 405 straipsnis numato, kad teismas nenustato priverčiamųjų medicinos priemonių taikymo laiko, jos taikomos, kol asmuo pasveiksta arba pagerėja jo psichikos būklė bei išnyksta asmens pavojingumas. Teismas ne rečiau kaip kartą per šešis mėnesius pagal sveikatos priežiūros įstaigos išvadą privalo spręsti klausimą dėl priverčiamųjų medicinos priemonių taikymo pratęsimo, rūšies pakeitimo ar jų taikymo panaikinimo (BK 98 straipsnio 6 dalis).

Iš anksčiau paminėtų UAB „Inmedica“ gydytojų konsultacinės komisijos išvadoje nurodytų duomenų matyti, kad dėl psichinės ligos V. Č. būtina pratęsti priverčiamosios medicinos priemonės – ambulatorinio stebėjimo ir gydymo taikymą pirminės psichikos sveikatos priežiūros sąlygomis.

Atsižvelgiant į išdėstytas aplinkybes, teismo vertinimu, gydymo ir stebėjimo tęstinumas ambulatorinėmis sąlygomis šiuo metu yra pagrįstas bei vertinamas kaip tinkamas ir pakankamas, todėl UAB „Inmedica“ teikimas dėl V. Č. skirtų priverčiamojo pobūdžio priemonių taikymo pratęsimo, tenkinamas.

Rezoliucinė dalis

Vadovaudamasis BK 98 straipsniu, BPK 405 straipsnio 3 dalimi, 6 dalimi, teismas

nutarė:

UAB „Inmedica“ teikimą tenkinti.

V. Č., asmens kodas (duomenys neskelbtini) priverčiamosios medicinos priemonės – priverstinio ambulatorinio gydymo ir stebėjimo terminą pirminės sveikatos priežiūros centre UAB „Inmedica“, pratęsti 6 (šešiems) mėnesiams.

Įpareigoti UAB „Inmedica“ ne vėliau kaip kartą per 6 mėnesius pateikti teismui išvadą dėl V. Č. sveikatos būklės ir tolimesnio priverčiamųjų medicinos priemonių taikymo.

Nutartis per 7 dienas gali būti skundžiama Kauno apygardos teismui, paduodant skundą per Kauno apylinkės teismo Kauno rūmus.

Nutartį turi teisę apskųsti asmuo, kurio byla buvo nagrinėjama, jo atstovas pagal įstatymą, šeimos nariai ar artimieji giminaičiai, gynėjas, nukentėjusysis, jo atstovas ir prokuroras.