Regionų apygardos administracinio teismo sprendimas

Tai buvo pakartotinis pareiškėjos darbingumo vertinimas, todėl sprendime akcentuota, kad 2021 m. vertinant asmens bazinį darbingumo lygį buvo taikytas Kriterijų aprašo XVI skyriaus 82.3 papunktis (taikomas, kai asmeniui diagnozuojama nenurodytų somatinių ligų ir pažeidimų atveju (pooperacinės būsenos (1 metai) ir kt.) bazinis darbingumas nustatomas įvertinus bendrą funkcinį sutrikimą: vidutinio sunkumo funkcinis sutrikimas (asmuo negali pakelti vidutinio sunkumo fizinio krūvio, atlikti veiklos, kuriai reikia nuolatinio susitelkimo ir tikslumo, reikia dažnų poilsio pertraukėlių, papildomų poilsio dienų, ilgalaikis vaikščiojimas ar stovėjimas sukelia negalavimų, nevartojant vaistų vieną parą gali pasunkėti funkciniai sutrikimai).

Nurodyta, kad po operacijos praėjus daugiau nei vieneriems metams, minėti sutrikimai vertintini pagal specializuotą Kriterijų aprašo 1 priedo XIV skyriaus 80.1.2 papunktį, kuris remiantis pateiktais medicininiais dokumentais labiausiai atitinka dabartinį sveikatos funkcijos sutrikimo sunkumą. Kriterijų aprašo 5 ir 6 punktų pagrindu bazinis darbingumas sprendime prilygintas 63 proc., o vadovaujantis Kriterijų aprašo 11 p. nustatyti bazinio darbingumo procentai dauginami iš asmens veiklos ir gebėjimų dalyvauti koeficiento. Tarnybos Tauragės teritorinio skyriaus užpildyto klausimyno balų suma buvo nustatyta 23, kuri sutinkamai su Kriterijų aprašo 10.3 papunkčiu, prilyginta koeficientui 1. Pritaikius koeficientą 1, sudauginus ir suapvalinus, nustatytas 65 proc. darbingumo lygis.

Teigia, jog Raseinių PSPC siuntime nurodyta, kad jos sveikatos būklė po atliktos stuburo išvaržos operacijos nepagerėjo, laikosi skausmas juosmens srityje, skausmas plinta į kojas, daugiau į kairę koją, tempia raumenis, ji negali normaliai eiti, šlubuoja, kairė koja pastoviai aptirpusi, būklė pablogėja po fizinio krūvio, pasilanksčius ar kažką pakėlus, tirpsta kairė ranka, greitai jaučia nuovargį, negali pastovėti pilnai ant kairio kulno ir pirštų, sunku stovėti, sėdėti, vaikščioti. Reguliariai vartoja gydytojų priskirtus vaistus, išnaudojo visas priskirtas reabilitacijos procedūras, tačiau situacija nepasikeitė. Pradėjo kristi svoris, yra suplonėjusi ir toliau „džiūsta” kairė koja ties blauzda. Kairė koja yra sutrumpėjusi 2 cm. Dėl nuolatinio skausmo priversta pastoviai vartoti nuskausminamuosius vaistus. Nevartojant vaistų, funkciniai sutrikimai labai pasunkėja.

Tvirtina, kad nors Tarnybos Sprendimų kontrolės skyrius 2023 m. balandžio 27 d. sprendimu nustatė mažesnį darbingumo lygį, tačiau jos sveikatos būklė nepagerėjo. Apskundus šį sprendimą, Ginčų komisija 2023 m. rugpjūčio 24 d. sprendimu jos skundą atmetė. Sprendime nurodyta, kad Tarnybos Sprendimų kontrolės skyrius dėl pagrindinėje ir gretutinėje diagnozėje nurodytų ligų (duomenys neskelbtini) (TLK 10-AM kodai) pagrįstai vadovavosi Kriterijų aprašo 1 priedo XIV skyriaus 80.1.2 papunkčiu ir pagrįstai nustatė 70 proc. bazinį darbingumą, kai galima vienetinė bazinio darbingumo vertė 70 proc.. Pažymėta, kad nurodyti aktualūs medicininiai faktiniai duomenys atitinka Kriterijų aprašo 1 priedo XIV skyriaus 80.16.1 papunktį. Taip pat nurodyta, jog pagrįstai buvo nustatytas 70 proc. darbingumas, o remiantis Kriterijų aprašo 6.1 papunkčiu tinkamai pritaikytas koeficientas 0,9, dėl ko nustatytas 63 proc. darbingumas, kuris remiantis Kriterijų aprašo 9,10,11 punktais galutinai nustatytas 65 proc., netektas darbingumas 35 proc..

Akcentuoja, kad tai yra pakartotinis jos darbingumo lygo vertinimas. 2022 m. Tarnybos Tauragės teritoriniame skyriuje jai nustatytas 70 proc. darbingumo lygis. Apskundus teritorinio skyriaus ir Sprendimų kontrolės skyriaus sprendimus, Ginčų komisija įpareigojo Sprendimų kontrolės skyrių pakeisti priimtą sprendimą. Po to jai nustatytas 55 proc. darbingumas. Sprendimų kontrolės skyrius iš naujo įvertino ir užpildė asmens veiklos ir gebėjimo dalyvauti klausimyną (toliau – ir Klausimynas). Tikėjosi, kad taip bus padaryta ir šį kartą, todėl skunde atskirai nepasisakė dėl Klausimyno rezultatų.

Vertina, kad jos skundas Ginčų komisijoje buvo nagrinėjamas formaliai. Nors taikytas medikamentinis bei chirurginis gydymai, nors po stuburo išvaržos operacijos praėjo daugiau nei vieneri metai, tačiau sveikatos būklė neleidžia jai gyventi pilnaverčio gyvenimo. Ligos istorijoje nėra įrašų, patvirtinančių sveikatos būklės pagerėjimą, todėl nėra objektyvaus pagrindo 2022 m. nustatytą darbingumo lygį 55 proc. pakeisti į didesnį.

Mano, kad nepagrįstai jos atžvilgiu netaikytas Kriterijų aprašo 82.3 papunktis, kuriame akcentuojama, kad tai vidutinio sunkumo funkcinis sutrikimas. Pažymi, kad Tarnybos Tauragės teritorinis skyrius klausimyną užpildė apklausdamas ją telefonu. Nustatant asmens darbingumo lygį, darbingumas turi būti vertinamas pagal Kriterijų aprašo 3 punkte nurodytus kriterijus.

Remiasi Lietuvos Respublikos neįgaliųjų socialinės integracijos įstatymo (toliau – ir Įstatymas) 20 straipsnio 4 dalimi ir teigia, kad jos atžvilgiu nebuvo atsižvelgta į tai, kad jos sveikatos būklė nepagerėjo, nors išnaudotos visos galimos medicininės priemonės: chirurginis, medikamentinis, reabilitacinis gydymas. Papildomas chirurginis gydymas nėra rekomenduojamas, o konservatyvus gydymas nesukelia norimo sveikatos pagerėjimo ir darbingumo lygio padidėjimo.

Pareiškėja ir jos atstovė teismo posėdžio metu palaikė skundą iš esmės jame išdėstytų motyvų ir argumentų pagrindu.

Paaiškina, kad asmens darbingumo lygis vertinamas vadovaujantis Lietuvos Respublikos neįgaliųjų socialinės integracijos įstatymu, Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro ir Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. kovo 21 d. įsakymu Nr. A1-78/V-179 patvirtintu Darbingumo lygio nustatymo kriterijų aprašu, jo 1 ir 2 priedais bei Darbingumo lygio nustatymo tvarkos aprašu (toliau – ir Tvarkos aprašas).

Nurodo, kad paskutinio vertinimo metu 2023 m. kovo 21 d. Tarnybos Tauragės teritorinis skyrius pareiškėjai nuo 2023 m. vasario 22 d. nustatė 70 proc. darbingumo lygį. Asmens darbingumo lygio vertinimas atliktas remiantis Tarnybai asmens sveikatos priežiūros įstaigos pateiktais dokumentais, Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos (ESPBIIS) paciento kortelėje esančiais asmens sveikatos duomenimis ir 2023 m. vasario 23 d. vykusio telefoninio pokalbio metu gauta informacija bendraujant su pareiškėja (užpildytas asmens veiklos ir gebėjimo dalyvauti klausimynas).

Teigia, kad vertinant pareiškėjos darbingumo lygį, Tarnyba vadovavosi darbingumo lygio nustatymą reglamentuojančiais teisės aktais, laikėsi juose nustatytos vertinimo tvarkos, veikė pagal savo kompetenciją ir, objektyviai ir išsamiai įvertinusi asmens sveikatos būklę patvirtinančius medicininius dokumentus, tinkamai taikė minėtų teisės aktų nuostatas.

Remiasi Kriterijų aprašo 3 ir 11 punktų, Tvarkos aprašo 8 ir 45 punktų nuostatomis.

Nurodo, kad 2023 m. vasario 21 d. VšĮ Raseinių pirminės sveikatos priežiūros centro siuntimu į Tarnybą Nr. 43 (toliau – ir siuntimas) pareiškėja nukreipta į Tarnybą darbingumo lygiui nustatyti. Siuntime nurodytos diagnozės pagal TLK-10-AM kodus: (duomenys neskelbtini). Tarnybos Sprendimų kontrolės skyrius, vertindamas bazinį darbingumą dėl diagnozių pagal TLK-10-AM kodus (duomenys neskelbtini), vadovavosi Kriterijų aprašo 1 priedo VI skyriaus 42.6.1 papunkčiu, kuris taikomas dėl kraujotakos sistemos ligų, kai asmeniui diagnozuota stabili krūtinės angina (toliau – ir KA) (stabilios KA funkcinės klasės vertinamos pagal Kanados kardiologų draugijos klasifikaciją): I funkcinė klasė (KA sukelia tik didelis, asmeniui neįprastas fizinis krūvis, anginos priepuoliai reti). Taikant minėtą papunktį nustatytas 100 proc. bazinis darbingumo lygis, nes pagal byloje esančius duomenis asmeniui diagnozuota vainikinių arterijų liga neobstrukcinė. Krūtinės skausmas nėra būdingas krūtinės anginai. Išstūmimo frakcija (IF) – 55%. Veloergometrijos mėginys – hemodinamikos reakcija į krūvį adekvati, širdies susitraukimų dažnio reakcija į krūvį adekvati, fizinio krūvio toleravimas patenkinamas. Neišryškėjo širdies disfunkcijos simptomų krūvio metu. Mėginys koronarinio nepakankamumo požiūriu ribinis. Patvirtinta 2022 m. rugpjūčio 2 d. kardiologo konsultacijos ir siuntimo duomenimis.

Teigia, kad vertinant bazinį darbingumo lygį dėl diagnozių pagal TLK-10-AM (duomenys neskelbtini) vadovautasi Kriterijų aprašo 1 priedo XIV skyriaus 80.1.2 papunkčiu, kuris taikomas, kai asmeniui diagnozuojamas griaučių neuromotorinės ir su judesiais susijusios funkcijos sutrikimas. Taikant minėtą papunktį nustatytas 70 proc. bazinis darbingumo lygis. Vertinant vertebrogeninę neurologinę patologiją gali būti taikomas tik vienas Kriterijų aprašo 1 priedo XIV dalies 80.1 punkto papunktis arba tik vienas I dalies 14 punkto papunktis, atsižvelgiant j vyraujančią klinikinę pasireiškimo formą. Todėl vertinant stuburo patologiją vadovautasi Kriterijų aprašo 1 priedo XIV skyriaus 80.1.2 papunkčiu, kuris taikomas, kai yra stuburo funkcijos sutrikimas: vidutinis judesių apribojimas ir nustatytas 70 proc. bazinis darbingumo lygis, nes, pagal byloje esančius duomenis, asmeniui dėl stuburo degeneracinių pakitimų ir po 2021 m. atliktos stuburo operacijos išlieka skausmingi ir vidutiniškai apriboti juosmeninės dalies judesiai, judesių amplitudės neutralaus nulio metodu: stuburo kaklinės dalies judesių amplitudė (neutralaus nulio metodu): ištiesimas - 40°/išlenkimas - 40°, sukimas į kairę - 60°/į dešinę - 60°, pasilenkimas į kairę 40°/į dešinę - 40°. Stuburo juosmeninės dalies judesių amplitudė (neutralaus nulio metodu): ištiesimas - 10°/išlenkimas - 30°, sukimas į kairę - 20°/į dešinę - 20°, pasilenkimas į kairę - 10°/dešinę - 10°. Duomenys patvirtinti kartu su siuntimu į Tarnybą pateiktos 2023 m. vasario 15 d. neurologo konsultacijos ir siuntimo į Tarnybą duomenimis. Pareiškėjos darbingumo lygis pagal mažesnį darbingumo lygį nurodantį Kriterijų aprašo 1 priedo XIV dalies 80.1.3 papunktį nenustatytas, nes nepateikta sunkesnį sutrikimo laipsnį patvirtinančių dokumentų – nenustatytas didelis judesių apribojimas, kai yra labai riboti judesiai. Taip pat netaikytinas ir Kriterijų aprašo 1 priedo I dalies 14.3 papunktis, kadangi asmuo savarankiškas: jis nenaudoja pagalbinių priemonių tam tikrai funkcijai atlikti ir (ar) palengvinti, nenustatytas bent vienos visos galūnėse raumenų jėgos sumažėjimas iki 3 balų. 2023 m. vasario 15 d. neurologo konsultacijos duomenimis jėga rankose ir kojose - 4,5 balai.

Pažymi, kad Tarnyba, vertindama pareiškėjos bazinį darbingumo lygį 2022 m. dėl vertebrogeninės neurologinės patologijos, vadovavosi Kriterijų aprašo 1 priedo XV dalies 82.3 papunkčiu ir nustatė 55 proc. bazinį darbingumą. Taikytas pastarasis papunktis, nes Tarnybos Sprendimų kontrolės skyrius vykdė Ginčų komisijos 2022 m. gegužės 31 d. sprendimą Nr. S-104. Šiais metais minėtas papunktis netaikytas, nes po 2021 m. balandžio 29 d. atliktos stuburo operacijos (L5-S1 diskektomija) praėjo daugiau nei metai, be to, darbingumo lygis vertinamas dėl liekamųjų reiškinių (sutrikimų). Todėl taikytas Kriterijų aprašo 1 priedo XIV skyriaus 80.1.2 papunktis.

Akcentuoja, kad Tarnybai nesuteikti įgaliojimai revizuoti gydančių gydytojų parengtų medicininių dokumentų, pasisakyti dėl jų pagrįstumo ar tiesiogiai tirti asmens sveikatos būklę. Vadovaujantis Tvarkos aprašo 45 punktu už ESPBIIS pateiktų klinikinių elektroninių dokumentų E025 ar E003 ir E027 parengimą ir (ar) siuntimo į Tarnybą darbingumo lygiui nustatyti teisingumą atsako asmenį gydantis gydytojas, už konkrečios konsultacijos išvados – konsultaciją suteikęs ir išvadą parengęs gydytojas specialistas.

Nurodo, kad Asmens veiklos ir gebėjimų dalyvauti klausimyną užpildo Tarnybos vertintojas pagal asmens pateikiamus atsakymus. Klausimynas pildomas ne pagal vertinamojo pageidavimus ar iš anksto paruoštus atsakymus, bet stengiantis kaip įmanoma objektyviau įvertinti asmens gebėjimą dalyvauti kasdieniniame gyvenime, dirbti, panaudoti turimą profesinę kvalifikaciją ar įgyti naują ir būti savarankiškam. Klausimyno reikšmės yra konkrečios ir aiškios, nereikalauja papildomo įrodinėjimo. Atsižvelgiant į pareiškėjai diagnozuotus sveikatos funkcinius sutrikimus, į jų pobūdį, į asmens amžių ir išsilavinimą ir į kitus veiksnius, nėra būtinybės papildomai įrodinėti, kad asmuo neturi ypatingų sunkumų savarankiškai valgydamas ar atlikdamas veiksmus, susijusius su mobilumu (judėjimu). Dėl šios priežasties didesnė įrodinėjimo našta tenka pareiškėjai, nes atsakovė kitokių duomenų ar įrodymų, kurių pagrindu galėtų priimti kitokį sprendimą, neturi.

Tarnybos Tauragės teritorinis skyrius, atlikdamas darbingumo lygio vertinimą, 2023 m. vasario 23 d. susisiekė su pareiškėja telefonu ir užpildė Klausimyną – asmens veikla ir gebėjimas dalyvauti įvertintas 23 balų suma. Pokalbio metu asmuo buvo supažindintas su Klausimyno pildymo tvarka ir rezultatais. Pateikdama 2023 m. kovo 29 d. skundą Tarnybos direktoriui pareiškėja neskundė Klausimyno įvertinimo, nenurodė, kad jo klausimų nesuprato, pageidavimo Klausimyną užpildyti iš naujo neišreiškė. Vadovaujantis Kriterijų aprašo 10.3 papunkčiu, kai Klausimyno balų suma yra 23-67 balai, ji prilyginama koeficientui 1, todėl taikytas šis koeficientas. Klausimyno įtaka vertinant darbingumo lygį pareiškėja susidomėjo tik tada, kai buvo priimtas jai nepalankus Ginčų komisijos sprendimas.

Pareiškėja nesutikimą su šiais sprendimais iš esmės grindžia tuo, kad jai nustatytas darbingumas neatspindi realios jos sveikatos būklės ir darbingumo lygio. Nurodo, kad nepagrįstai jai netaikytas Kriterijų aprašo 82.3 punktas, kuriame nustatyta, kad tai vidutinio sunkumo funkcinis sutrikimas (asmuo negali pakelti vidutinio sunkumo fizinio krūvio, atlikti veiklos, kuriai reikia nuolatinio susitelkimo ir tikslumo, jam dažnai reikia poilsio pertraukėlių, papildomų poilsio dienų, ilgas vaikščiojimas ar stovėjimas jam sukelia negalavimų; jei asmuo nevartoja vaistų vieną parą, gali pasunkėti funkciniai sutrikimai). Nurodo, kad AVGD klausimynas buvo užpildytas telefoninio pokalbio su ja metu, todėl mano, kad jis nėra visapusiškas bei objektyvus. Jos ligos istorijoje nėra įrašų, patvirtinančių sveikatos būklės pagerėjimą, todėl teigia, kad nėra objektyvaus pagrindo 2022 m. nustatytą darbingumo lygį 55 proc. pakeisti į didesnį.

Pagal Lietuvos Respublikos neįgaliųjų socialinės integracijos įstatymo (toliau – ir Įstatymas) 20 straipsnio 4 dalį, darbingumo lygis nustatomas įvertinus asmens sveikatos būklę ir galimybes atlikti turimos kvalifikacijos darbus, įgyti naują kvalifikaciją ar dirbti darbus, nereikalaujančius profesinės kvalifikacijos po to, kai yra panaudotos visos galimos medicininės ir profesinės reabilitacijos bei specialiosios pagalbos priemonės. To paties 20 straipsnio 6 dalyje nurodyta, kad darbingumo lygis nustatomas remiantis asmenį gydančių gydytojų, profesinės reabilitacijos ir kitų specialistų pateiktais dokumentais. Nustatant darbingumo lygį turi teisę dalyvauti asmuo, kurio darbingumo lygis vertinamas, ir (ar) jo atstovas pagal įstatymą. Darbingumo lygį nustatanti institucija gali nuspręsti pakviesti asmenį ir (ar) jo atstovą pagal įstatymą dalyvauti nustatant darbingumo lygį (6 d.); darbingumo lygio nustatymo kriterijus ir tvarką nustato Socialinės apsaugos ir darbo ministerija kartu su Sveikatos apsaugos ministerija (9 d.).

Asmens veiklos ir gebėjimo dalyvauti kriterijai, vadovaujantis Kriterijų aprašo 6.4 punktu ir Kriterijų aprašo 2 priedu (pateikta klausimyno forma), vertinami balais nuo 0 iki 4, atsižvelgiant į asmens gebėjimą dalyvauti kasdieniniame gyvenime, dirbti, panaudoti turimą profesinę kvalifikaciją ar įgyti naują ir būti savarankiškam.

Minėta, kad pagal Įstatymo 20 straipsnio 6 dalį darbingumo lygis nustatomas remiantis asmenį gydančių gydytojų, profesinės reabilitacijos ir kitų specialistų pateiktais dokumentais.

Byloje nustatyta ir nėra ginčo dėl to, kad pareiškėja nedalyvavo Tarnybos Tauragės teritorinio skyriaus svarstyme, kai buvo atliekamas jos darbingumo lygio vertinimas.