Lietuvos vyriausiojo administracinio teismo nutartis

1. Pareiškėjas viešoji įstaiga (toliau – ir VšĮ) Respublikinė Panevėžio ligoninė (toliau – ir Panevėžio ligoninė, ir Ligoninė) kreipėsi į teismą su skundu, prašydama panaikinti Panevėžio teritorinės ligonių kasos (toliau – ir Panevėžio TLK) 2022 m. balandžio 14 d. sprendimą Nr. 14-521 „Dėl Z. T. skundo“ (toliau – ir Sprendimas).

2. Pareiškėjas skunde nurodė, kad:

2.1. Panevėžio TLK išnagrinėjo Z. T. skundą, kuriuo pacientė prašė grąžinti 260 Eur priemoką už 2019 m. kovo 28 d. atliktą (duomenys neskelbtini) operaciją ir Panevėžio ligoninę įpareigojo atlyginti pacientei dėl sumokėtos priemokos patirtas išlaidas, t. y. 260 Eur. Sprendimas priimtas nesilaikant tokio pobūdžio dokumentų turiniui keliamų reikalavimų, netinkamai pritaikant jo priėmimo metu galiojusių teisės aktų nuostatas ir netinkamai įvertinus nustatytas faktines aplinkybes.

2.2. Z. T. pati pageidavo sveikatos priežiūros paslaugos atlikimo, taikant papildomas, pagrindinei ligai diagnozuoti ir gydyti nebūtinas paslaugas (tyrimus, procedūras, medikamentus, konsultacijas ir pan.), 2019 m. kovo 28 d. pasirašė sutikimą, kuriuo sutiko mokėti už suteiktas asmens sveikatos priežiūros paslaugas. Pacientei 2019 m. kovo 28 d. buvo atlikta (duomenys neskelbtini) operacija (duomenys neskelbtini)), (duomenys neskelbtini). Atlikus operaciją, pacientė apmokėjo jos pasirinktos papildomos – nebūtinos paslaugos suteikimą. Pacientė priemoką atliko jos pačios bei Panevėžio ligoninės sudarytos sutarties, grįstos ir Lietuvos Respublikos civiliniame kodekse (toliau – ir CK) įtvirtintos sutarties sudarymo laisvės principo pagrindu. Panevėžio TLK direktoriui nesuteikta teisė panaikinti paciento ir Ligoninės sudarytą sutartį.

2.3. Sprendimo rezoliucinėje dalyje nėra atsižvelgta į Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro (toliau – ir SAM) 1999 m. liepos 30 d. įsakymu Nr. 357 patvirtintos Mokamų asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo ir apmokėjimo tvarkos (toliau – ir Tvarka) 3 priedo 7.5 papunkčio nuostatas, todėl buvo padaryta nepagrįsta išvada dėl Z. T. sutartiniais pagrindais sumokėto brangesnio nei įprasta pacientams taikomos procedūrų kainų skirtumo įmokos ir pareiškėjo prievolės grąžinti šias lėšas. Sprendime nurodymas grąžinti pinigines lėšas neatitinka Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – ir VLK) direktoriaus 2017 m. balandžio 28 d. įsakymu Nr. 1K-96 patvirtintų Draudžiamų privalomuoju sveikatos draudimu asmenų skundų nagrinėjimo teritorinėse ligonių kasose taisyklių (toliau – ir Taisyklės) nuostatų, nustatančių Panevėžio TLK teisių apimtį, bei tiesiogiai prieštarauja VLK direktoriaus 2014 m. sausio 21 d. įsakymu Nr. 1K-10 patvirtinto Asmens sveikatos priežiūros įstaigų, vaistinių ir kitų įstaigų bei įmonių, sudariusių sutartis su Valstybine ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos ar teritorinėmis ligonių kasomis, veiklos priežiūros tvarkos aprašo (toliau – ir Aprašas) nuostatoms, reglamentuojančioms Panevėžio TLK prievoles ir teises atliekant Ligoninės veiklos patikrinimą.

2.4. Sprendime nėra užfiksuota ne tik kompensuojamos sveikatos priežiūros paslaugos prieinamumo pažeidimų, bet ir nepagrįsto kompensuojamų lėšų gavimo fakto, visos iš pacientės gautos lėšos įformintos teisės aktų nustatyta tvarka ir dėl to ginčo nėra. Nuo 2017 m. sausio 1 d. įsigaliojus 9-tojo leidimo TLK-10-AM, Medicininių intervencijų (ACHI) ir Kodavimo standartams, sisteminio intervencijų sąrašo 8 skyrius buvo papildytas nauju, tiksliau atliekamą intervenciją apibūdinančiu kodu „(duomenys neskelbtini)“, ši operacija buvo įrašyta į Dienos chirurgijos paslaugų sąrašą ir priskirta VI apmokėjimo grupei, o iki 2016 m. gruodžio 31 d. Lietuvoje galiojo 6-ojo leidimo TLK-10-AM ir ACHI klasifikacija, (duomenys neskelbtini) gydymo lazeriu operacijos Panevėžio ligoninėje atliekamos nuo 2015 m., jos buvo atliekamos bei apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – ir PSDF) lėšomis ir iki 2017 m. sausio 1 d. koduojamos (duomenys neskelbtini) bloke nurodytais kodais, kurie buvo įtraukti ir į tuo metu galiojusį Dienos chirurgijos paslaugų sąrašą, jos buvo priskirtos VI apmokėjimo grupei, gydymo atvejai, kaip ir nuo 2017 m. sausio 1 d., buvo priskiriami (duomenys neskelbtini).

2.5. Panevėžio ligoninė, teikdama pacientui pateiktame siuntime nurodytą sveikatos priežiūros paslaugą, visada vertina esamą paciento kliniką ir tik tada parenka konkrečią sveikatos priežiūros teikimo metodiką ir tai niekuo nesaistoma su Panevėžio ligoninės galimybe esamą paciento (duomenys neskelbtini) negalavimą gydyti būtent tik vienu iš galimų sveikatos priežiūros paslaugų metodų – atliekant gydymą (duomenys neskelbtini) metodu. Gydymo būdo pasirinkimas yra gydančio gydytojo rekomendacija, pagrįsta paciento sveikatos stoviu, tolesnės gyvenimo kokybės gerinimu, vertinant ir tai, kad, taikant (duomenys neskelbtini) gydymui (duomenys neskelbtini) metodą, mažinama paciento pooperacinio periodo nedarbingumo trukmė. (duomenys neskelbtini) gydymo lazeriu sveikatos priežiūros paslauga atliekama ne visiems pacientams be išimties, šios paslaugos atlikimo būtina sąlyga yra atitinkama paciento klinika. Pacientas pats apsisprendžia ir pasirenka, ar jam bus atlikta klasikinio metodo sveikatos priežiūros paslauga, po kurios jis bus ilgą laiką nedarbingas, ar jis kitą dieną po suteiktos sveikatos priežiūros paslaugos, teikiamos (duomenys neskelbtini) metodu, asmeninio indėlio priemokos pagrindais ir įsigyjant papildomą, būtent jo operacijai reikalingą priemonę, kitą dieną galės įprastai vaikščioti ir gyvens visavertį gyvenimą. Panevėžio ligoninės nuomone, paslaugos bendro kodifikavimo pakeitimas, specifiškiau užkodavus pacientui teikiamos sveikatos priežiūros paslaugos esmę, nesuponuoja pareiškėjo prievolės visiems pacientams ir visais atvejais taikyti vien pranašesnį (duomenys neskelbtini) gydymą (duomenys neskelbtini) metodu, o jo taikymo atveju neatima teisės pacientui pasiūlyti asmeninėmis lėšomis įsigyti papildomų operacijai reikalingų priemonių ir jų panaudoti paslaugos suteikimo metu. Vien klasifikatoriaus perrašymas, keičiant kodą ar plečiant jo aprašymą, neatspindi sveikatos priežiūros procedūros esmės, jos sąnaudų, tam naudojamų priemonių apimties ir joms panaudoti Panevėžio ligoninės papildomai įsigytos įrangos kaštų įtakos, pacientui pasirinktinai pageidavus bei gavus papildomas paslaugas. Atsakovas visiškai nesiaiškino, nei kokia priemonė buvo panaudota operacijos metu, nei kiek ji kainavo. Šviesolaidžius (duomenys neskelbtini) operacijai ligoninė perka iš savo lėšų, vienas šviesolaidis gali būti panaudotas tik vienai operacijai.

2.6. Ligoninė Z. T. suteikė jos pageidaujamą mokamą sveikatos priežiūros paslaugą bei, vadovaudamasi Panevėžio ligoninės direktoriaus 2017 m. vasario 23 d. įsakymu Nr. K4-101 „Dėl priemokų už lazeriu atliekamų (duomenys neskelbtini) priemones“, panaudojo paciento priemoką šiai priemonei įsigyti. Nurodytas įsakymas nėra panaikintas ar pripažintas kaip prieštaraujantis teisės aktams, o Panevėžio ligoninės teikiamų mokamų paslaugų įkainių kainodaros klausimai, priklausantys steigėjo kompetencijai, nėra kvestionuojami Panevėžio TLK ir Valstybinės ligonių kasos veiklą reglamentuojančiais dokumentais ir nesukelia pareiškėjui prievolės vykdyti Sprendime nurodytus samprotavimus apie teisės aktus.