Klaipėdos apygardos teismo sprendimas

Klaipėdos apygardos teismo Civilinių bylų skyriaus teisėja Alona Romanovienė, sekretoriaujant Sigitai Moncevičienei, dalyvaujant ieškovės Šiaulių teritorinės ligonių kasos atstovams D. M., D. D., atsakovui D. K., jo atstovei advokatei Aurelijai Puzinienei, viešame teismo posėdyje išnagrinėjo civilinę bylą pagal ieškovės Šiaulių teritorinės kasos ieškinį atsakovams V. N., G. P., D. K. dėl žalos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžetui atlyginimo.

Aprašomoji dalis

nustatė:

Stacionarinių paslaugų bazinių kainų balo vertė VšĮ Plungės rajono savivaldybės ligoninei nustatyta taip:-

a) skaičiuojamas 1 mėnesio sutartinis stacionarinių paslaugų planas (šiuos skaičiavimus atliko Šiaulių TLK): iš 2012-03-08 sutarties Nr. SI-21 1 priedo „Metinės sutartinės sumos detalizavimas“ (kopija pridedama prie ieškinio), galiojusio R. R. gydymo metu, eilutė Nr. 6 „stacionarinės paslaugos“ imama II ketv. sutartinė suma - 1954668 Lt ir dalinama iš 3, apskaičiuojama vieno mėnesio planinė suma, kuri lygi 651556 Lt;

c) balo vertės 0,729 skaičiavimas: apskaičiuota mėnesio planinė suma 651556 Lt dalinama iš einamojo mėnesio faktiškai suteiktų stacionarinių paslaugų sumos (balais) 893620,75 (ši suma susideda iš ataskaitos „Stacionarinio gydymo etapų ir pacientams suteiktų asmens sveikatos priežiūros paslaugų suvestinė ataskaita“ (kopija pridedama prie ieškinio) 1 ir 6 punktų sumų (balais), tai yra 3534,0 ir 890086,75).

R. R. gydymo išlaidos VšĮ Klaipėdos vaikų ligoninėje nuo 2012-05-26 iki 2013-05-27 apskaičiuotos“ pritaikius koeficientą 0,247 iš Normatyvinės gydymo trukmės ir kainų koeficientų pagal giminingų diagnozių grupes sąrašo stulpelio „Gydymo atvejo (gydymo etapo) koeficientas****, kai gydymo trukmė ilgesnė už minimalią ir trumpesnė už maksimalią “ (pagal DRG kodą Y60Z, kuris nurodytas to paties įsakymo 1.1. punktu patvirtintame „Giminingų diagnozių grupių sąraše“, DRG pavadinimas „Nudegimai - kai pacientas perkeliamas į kitą įstaigą ir hospitalizacijos trukmė yra mažesnė nei 5 dienos“), šis koeficientas padaugintas iš bazinės aktyviojo gydymo atvejo (gydymo etapo) kainos - 1762 balų, gauta kaina balais 435,21 Lt, ši kaina padauginta iš stacionarinių paslaugų bazinių kainų balo vertės (0,648), kuri apskaičiuota vadovaujantis Asmens sveikatos priežiūros paslaugų apmokėjimo tvarkos aprašo 12 punktu.

Stacionarinių paslaugų bazinių kainų balo vertė VšĮ Klaipėdos vaikų ligoninei nustatyta taip:

a) skaičiuojamas 1 mėnesio sutartinis stacionarinių paslaugų planas (šiuos skaičiavimus atliko Šiaulių TLK): iš 2012-03-22 sutarties Nr. SI-167 1 priedo „Metinės sutartinės sumos detalizavimas“, galiojusio A. R. gydymo metu, eilutė Nr. 5 „stacionarinės paslaugos“ imama n ketv. sutartinė suma - 346952 Lt ir dalinama iš 3, apskaičiuojama vieno mėnesio planinė suma - 115651 Lt;

b) balo vertės skaičiavimas: apskaičiuota mėnesio planinė suma 115651 Lt dalinama iš einamojo mėnesio faktiškai suteiktų stacionarinių paslaugų sumos (balais) 178426,68 (ši suma susideda iš ataskaitos „Stacionarinio gydymo etapų ir pacientams suteiktų ASPĮ suvestinė ataskaita“ (pridedama prie ieškinio) 1 ir 4 punktų sumų (balais), tai yra 4371,00 ir 174055,68). Gaunama balo vertė 0,648, iš kurios padauginus paslaugos kainą balais (435,21 Lt), susidaro 282,02 Lt.

Nukentėjusiojo R. R. gydymas Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės VšĮ Kauno klinikose nuo 2012-05-27 iki 2012-06-19 taip pat apmokėtas vadovaujantis sveikatos apsaugos ministro 2011 m. gruodžio 23 d. įsakymu Nr. V-l 118. R. R. gydymo išlaidos VšĮ Kauno klinikose apmokėtos pritaikius koeficientą 37,057 iš Normatyvinės gydymo trukmės ir kainų koeficientų pagal giminingų diagnozių grupes sąrašo stulpelio „Gydymo atvejo (gydymo etapo) koeficientas****, kai gydymo trukmė ilgesnė už minimalią ir trumpesnė už maksimalią“ (pagal DRG kodą Y01Z, kuris nurodytas to paties įsakymo 1.1. punktu patvirtintame „Giminingų diagnozių grupių sąraše“, DRG pavadinimas „Plaučių ventiliacija dėl nudegimų ir sunkūs viso odos storio/visų odos sluoksnių nudegimai“), šis koeficientas padaugintas iš bazinės aktyviojo gydymo atvejo (gydymo etapo) kainos - 1762 balų, gauta Kaina balais 65294,43, ši kaina padauginta iš balo vertės (0,814), kuri apskaičiuota vadovaujantis Asmens sveikatos priežiūros paslaugų apmokėjimo tvarkos aprašo 12 punktu: „apskaičiuotoji stacionarinių paslaugų bazinių kainų balo vertė nustatoma TLK ir ASPĮ sutartyje numatytą sumą šių paslaugų išlaidoms apmokėti dalinant iš faktiškai suteiktų šių paslaugų bazinių kainų balų sumos“.

Stacionarinių paslaugų bazinių kainų balo vertė Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės VšĮ Kauno klinikoms nustatyta taip: skaičiuojamas 1 mėnesio sutartinis stacionarinių paslaugų planas (šiuos skaičiavimus atliko Šiaulių TLK): iš 2012-03-20 sutarties Nr. SI-112 1 priedo „Metinės sutartinės sumos detalizavimas“, galiojusio A. R. gydymo metu, eilutė Nr. 6 „stacionarinės paslaugos“ imama n ketv. sutartinė suma - 3718199 Lt ir dalinama iš 3, apskaičiuojama vieno mėnesio planinė suma - 1239400 Lt. Balo vertės skaičiavimas: apskaičiuota mėnesio planinė suma 1239400 Lt dalinama iš einamojo mėnesio faktiškai suteiktų stacionarinių paslaugų sumos (balais) 1522650,66 (ši suma susideda iš ataskaitos „Stacionarinio gydymo etapų ir pacientams suteiktų ASPĮ suvestinė ataskaita“ (kopija pridedama prie ieškinio) 1, 5 ir 6 punktų sumų (balais), tai yra 12276,00, 12657,00 ir 1497717,66). Gaunama balo vertė 0,814, iš kurios padauginus paslaugos kainą balais (65294,43), susidaro 53149,67 Lt, kuriuos Šiaulių teritorinė ligonių kasa apmokėjo už R. R. gydymą

Asmeniui, slaugančiam vaiką (-us) taikant aktyvų gydymą, suteiktų paslaugų kaina apskaičiuota vadovaujantis lovadienio kaina, nustatyta „Aktyviojo gydymo stacionarinėms paslaugoms nepriskiriamų asmens sveikatos priežiūros paslaugų, kurių išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, ir jų bazinių kainų sąrašo“, patvirtinto Sveikatos apsaugos ministro 2011 m. gruodžio 27 d. įsakymu Nr. V-l 145, 1-oje eilutėje (31 balų dauginta iš 17 lovadienių = 527,00 Lt kaina balais). Kainą balais padauginus ir stacionarinių paslaugų bazinių kainų balo vertė 0,814 (tokia pat, kaip ir taikyta nukentėjusiojo R. R. gydymo Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės VšĮ Kauno klinikose apmokėjimui) gaunama asmeniui, slaugančiam vaiką (-us), taikant aktyvų gydymą, suteiktų paslaugų kaina 428,98 Lt.

R. R. reabilitacinis gydymas VšĮ Kauno ligoninės V.Tumėnienės vaikų sanatorijoje apmokėtas vadovaujantis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. sausio 17 d. įsakymu Nr. V-50 „Dėl medicininės reabilitacijos ir sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo organizavimo“ ir vėlesniais šio įsakymo pakeitimais, galiojusiais paslaugų suteikimo R. R. metu. Vadovaujantis S AM įsakymu Nr. V-50 patvirtinto Vaikų atrankos ir siuntimo į medicininės reabilitacijos sveikatos priežiūros įstaigas tvarkos aprašo 9 punktu, „antrojo arba trečiojo reabilitacijos etapo paslaugas, suteikus pirmojo reabilitacijos etapo paslaugas, skiria fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas“. Pagal to paties punkto nuostatas, atsižvelgdamas į fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojo rekomendaciją, pacientą į reabilitaciją siunčia gydantis (šeimos) gydytojas. R. R. paskirta antrojo reabilitacijos etapo gydymo paslauga Reabilitacija II. Ši paslauga R. R. paskirta vadovaujantis Vaikų atrankos ir siuntimo į medicininės reabilitacijos sveikatos priežiūros įstaigas tvarkos aprašo III skyriaus „Vaikų atramos-judamojo aparato pažeidimai“ antrojo poskyrio „Antrasis medicininės reabilitacijos etapas“ vienuoliktąja eilute, kurioje nurodyta diagnozei „Nudegimai“, ligos kodas T 29 (ši diagnozė nustatyta R. R.) leistina reabilitacijos trukmė - 24 dienos. SAM įsakymu Nr. V-50 įsakymu patvirtinto Išlaidų medicininei reabilitacijai kompensacijų skyrimo ir mokėjimo tvarkos aprašo 9-ajame punkte nurodyta, kad „medicininės reabilitacijos išlaidos kompensuojamos bazinėmis medicininės reabilitacijos paslaugų kainomis“. 2012-02-20 SAM įsakymo „Dėl Lietuvos Respublikos Sveikatos apsaugos ministro 2008 m. sausio 17 d. įsakymo Nr. V-50 „Dėl medicininės reabilitacijos ir sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo organizavimo“ pakeitimo“, kuris galiojo R. R. suteiktos reabilitacijos metu, 1-uojo punktu patvirtintų reabilitacijos bei sveikatos grąžinamojo gydymo paslaugų bazinių kainų lentelės 2-oje eilutėje nurodyta paslaugos Reabilitacija II vaikų vieno lovadienio bazinė kaina balais 136,6. Šią bazinę kainą padauginus iš 24 (lovadienių, kurie buvo skirti R. R., skaičiaus), gauname 3278,40 (balais). Šį skaičių padauginus iš vieno balo vertės 0,89 (2011-12-23 SAM įsakymo Nr. V-1114 „Dėl bazinių kainų balo vertės“ 1.1. punktu patvirtinta bazinės kainos vieno balo vertė 0,89 Lt), gauname 2917,78 Lt - kainą, kuri buvo sumokėta už R. R. suteiktas paslaugas sanatorijoje.

R. R. suteiktos ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugos apmokėtos vadovaujantis Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis apmokamų specializuotų ambulatorinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir bazinių kainų sąrašu, patvirtintu SAM 2008 m. gegužės 9 d. įsakymu Nr. V-436 „Dėl privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis apmokamų specializuotų ambulatorinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir bazinių kainų sąrašo patvirtinimo“. Šiuo įsakymu patvirtinto sąrašo 1.48 papunktyje nurodyta „Plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos gydytojo“ paslaugą konsultacijos bazinė kaina (balais) 42,10 Lt. Šią kainą padauginus iš bazinių kainų 1 balo vertės - 0,89 Lt, nustatytą SAM 2011 m. gruodžio 23 d. įsakymu Nr. V-1114 „Dėl bazinių kainų balo vertės“, gauname kainą 37,47 Lt, kuri buvo sumokėta už R. R. 2013-08- 01 suteiktą paslaugą VšĮ Respublikinėje Klaipėdos ligoninėje. UAB „Sg konsultacinė klinika“ suteiktų paslaugų bazinė kaina nustatyta minėto sąrašo 1.89 papunktyje, jų bazinė kaina balais 59,80 Lt. (t. I, b. l. 2-8, 129-132).

Teismo posėdžio metu ieškovės atstovai ieškinį palaiko ir prašo jį tenkinti.

Teismo posėdžio metu su atsakovas D. K. ir jo atstovė advokatė Aurelija Puzinienė prašo ieškinį atmesti.

Atsakovas V. N. atsiliepimo į ieškinį nepateikė, teismo posėdžio, vykusio 2016-01-04, metu su ieškiniu nesutiko.

Motyvuojamoji dalis

Ieškinys tenkintinas visiškai.

Klaipėdos apygardos teismas 2013 m. spalio 31 d. nuosprendžiu baudžiamojoje byloje Nr. 1-134-417/2013 V. N., G. P. ir D. K. pripažino kaltais dėl R. R. sužalojimo, šiuo nuosprendžiu taip pat buvo priteista žala PSDF biudžetui.

Lietuvos apeliacinis teismas 2014-07-04 nutartimi panaikino Klaipėdos apygardos teismo 2013-10-31 nuosprendžio dalį dėl žalos priteisimo, pripažino civiliniam ieškovui teisę į ieškinio patenkinimą, klausimą dėl ieškinio dydžio perdavė nagrinėti civilinio proceso tvarka.

Dėl patirtų sužalojimų R. R. buvo gydomas VŠĮ Plungės rajono savivaldybės ligoninėje, kurioje gydymas kainavo 170,84 Lt; VšĮ Klaipėdos vaikų ligoninėje, kurioje gydymas kainavo 282,02 Lt; Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės VšĮ Kauno klinikose, kuriose gydymas kainavo 53 578,65 Lt; VšĮ Kauno ligoninės V. Tumėnienės vaikų sanatorijoje, kurioje gydymas kainavo 2 917,78 Lt. Taip pat už specializuotas ambulatorines asmens sveikatos priežiūros paslaugas VšĮ Respublikinei Klaipėdos ligoninei ir UAB „Sg konsultacinė klinika“ sumokėta 463,23 Lt. Iš viso R. R. gydymo išlaidos kainavo 16 627,82 Eur (57 412,52 Lt).

Stacionare teikiamų paslaugų gydymo rūšys yra patvirtintos SAM įsakymuose: 1998 m. lapkričio 26 d. Nr. 687 „Dėl medicininės apskaitos dokumentų formų tvirtinimo“ (2011-12-23 įsakymu Nr. V-1106 patvirtinta redakcija), 2011-12-27 Nr. V-1145 „Dėl aktyviojo gydymo stacionarinėms paslaugoms nepriskiriamų asmens sveikatos priežiūros paslaugų, kurių išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, ir jų bazinių kainų sąrašo patvirtinimo“.

Formos Nr. 066/A-LK „Stacionare gydomo asmens statistinė kortelė“ pildymo, pateikimo ir tikslinimo taisyklėse, patvirtintose SAM 1998 m. lapkričio 26 d. įsakymo Nr. 687 „Dėl medicininės apskaitos dokumentų formų tvirtinimo“ (su vėlesniais pakeitimais), nustatyta: 3 p. „Pildoma kiekvieno hospitalizuoto paciento, kuriam teikiamos dienos chirurgijos ir (ar) stacionarinio gydymo paslaugos, kortelė. Už kortelės duomenų teisingumą atsako asmens sveikatos priežiūros įstaiga“; 14 p. „I dalies lentelę „Gydymo skyriuje duomenys“ pildo pacientą gydantis ir (ar) išrašantis iš stacionaro gydytojas. Ekonominius duomenis pildo įstaigos vadovo įgaliotas asmuo“; 16 p. „Antrąją dalį „Etapo duomenys“ pildo pacientą gydantis ir (ar) išrašantis iš stacionaro gydytojas arba medicinines intervencijas atlikęs specialistas. Ekonominius duomenis surašo įstaigos vadovo įgaliotas asmuo“.

Šio įsakymo 41 p. „Teritorinė ligonių kasa patikrina ir patvirtina ASPĮ pateiktas korteles bei pagal jas parengtas ekonomines ataskaitas, kurių formos tvirtinamos VLK direktoriaus įsakymu“. Suteiktų paslaugų ataskaitose pateiktų duomenų tikslinimą ar anuliavimą turi inicijuoti ASPĮ - ji raštu kreipiasi į TLK ir raštišku sutikimu pateikia patikslintą ataskaitą. (45 p.).

DRG grupę (ir ją atitinkantį kodą) pagal gydytojo nustatytą pagrindinę diagnozę ir medicinines intervencijas bei komplikacijas ir gretutines ligas (kurių kodai nurodyti Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtajame pataisytame ir papildytame leidime (Australijos modifikacija) TLK-10-AM Sisteminiame ligų sąraše ir ACHI sisteminiame intervencijų sąraše) automatiniu būdu nustato IS “Sveidra“, į kurią asmens sveikatos priežiūros įstaiga įveda gydytojo pateiktus duomenis ir duomenys perduodama VLK ir TLK.

TLK-10-AM „Sisteminis ligų sąrašas“, ACHI sisteminis intervencijų sąrašas ir Kodavimo standartai įdiegti Sveikatos apsaugos ministro 2011 m. vasario 23 d. įsakymu Nr. V-164 „Dėl Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo „Sisteminis ligų sąrašas" (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) įdiegimo“. TLK-10-AM, ACHI sisteminis intervencijų sąrašas ir Kodavimo standartai skelbiami Valstybinės ligonių kasos interneto svetainėje.

Jeigu apdraustasis privalomuoju sveikatos draudimu asmuo dėl nusikalstamos veikos buvo sužalotas ir sveikatos priežiūros įstaigoje gydomas nemokamai, asmens sveikatos priežiūros išlaidos (medicinos pagalba, išlaidos medikamentams ir kt.) apmokamos iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšų (Sveikatos draudimo įstatymo 9 str.). Šio biudžeto pajamas, be kitų įplaukų, sudaro iš fizinių bei juridinių asmenų išieškotos lėšos už žalą, padarytą apdraustojo sveikatai (Sveikatos draudimo įstatymo 15 str. 1 d. 8 p.). PSDF biudžeto valdytojas, taip pat asmens sveikatos priežiūros paslaugų kontrolę vykdantis asmuo yra Valstybinė ligonių kasa su teritorinėmis ligonių kasomis (Sveikatos draudimo įstatymo 30 str. 1 d. 1 p, 31 str. 1 d. 1 p). Todėl institucijų, vykdančių privalomąjį sveikatos draudimą, turėtas apdrausto asmens sveikatos priežiūros paslaugų išlaidas, jei draudiminis įvykis pagal Sveikatos draudimo įstatymo 5 str. įvyko dėl juridinių ar fizinių asmenų neteisėtos veikos, turi teisę išieškoti VLK ar teritorinės ligonių kasos, kaip socialinį draudimą - privalomąjį sveikatos draudimą - vykdančios institucijos (Lietuvos Respublikos socialinio draudimo įstatymo 3, 24, 34 str., Sveikatos draudimo įstatymo 4, 29-34 str.) pagal savo kompetenciją LR CK 6.290 str. nustatyta tvarka“.

LR Sveikatos draudimo įstatymo 26 straipsnyje nustatyta, kad teritorinės ligonių kasos privalo apmokėti asmens priežiūros įstaigų, su kuriomis ji yra sudariusi sutartis, pateiktas sąskaitas sutartyje nustatytomis sąlygomis. Šio įstatymo 27 straipsnis nustato, kad sąskaitas už suteiktas asmens sveikatos priežiūros paslaugas kartą per mėnesį sveikatos priežiūros įstaigos pateikia TLK, su kuria yra sudariusi sutartį. TLK, gavusi pinigus iš Valstybinės ligonių kasos, apmoka sudariusių su ja sutartis sveikatos priežiūros įstaigų sąskaitas ne vėliau kaip per 30 kalendorinių dienų nuo sąskaitų gavimo. Ieškovė 2012-03-08 yra sudariusi sutartį su VšĮ Plungės rajono savivaldybės ligonine, 2012-03-22 sudaryta sutartis su VšĮ Klaipėdos vaikų ligonine, 2012-03-20 sudaryta sutartis su VšĮ Kauno klinikomis (t. I, b. l. 43-54). Tai, kad ieškovė apmokėjo gydymo išlaidas gydymo įstaigoms (apmokėta ne atskirai už R. R. gydymą, o už visas asmens sveikatos priežiūros paslaugas suteiktas už praėjusį mėnesį), patvirtina gydymo įstaigų išrašytos sąskaitos faktūros, Šiaulių TLK periodinės suvestinės, R. R. gydymo statistinės kortelės (t. I, b. l. 53-70). Kaip buvo skaičiuojama gydymo kaina kiekvienoje gydymo įstaigoje detaliai nurodyta ieškinyje. Ieškovai teismo posėdžio metu nurodė, kad jie patikrino visų gydymo įstaigų suvestus duomenis, nors aktas ir nebuvo surašytas. Kad patikrinimas buvo atliktas patvirtina tai, kad buvo nustatyta klaida VšĮ Klaipėdos vaikų ligoninės pateiktuose duomenyse, todėl sumažėjo gydymo išlaidų suma šioje ligoninėje nuo 1 648,81 Lt iki 282,02 Lt. Liudytoja N. K., kuri yra Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos Klinikinio kodavimo skyriaus vyriausioji specialistė, teismo posėdžio metu patvirtino, kad apmokėta buvo teisingai. Atsakovai įrodymų, kad gydymo išlaidos paskaičiuotos neteisingai nepateikė. Teismas konstatuoja, kad paskaičiavimai atlikti teisingai, todėl gydymo išlaidų turėtų kiekvienoje gydymo įstaigoje plačiau neaptarinėja.

Nagrinėjamojoje byloje tarp šalių nėra ginčo, kad R. R. buvo sužalotas dėl atsakovų V. N., G. P. ir D. K. nusikalstamų veiksmų. Tai yra nustatyta Klaipėdos apygardos teismo 2013-10-31 nuosprendžiu baudžiamojoje byloje Nr. N1-134-417/2013 ir Lietuvos apeliacinio teismo 2014-07-04 nutartimi baudžiamojoje byloje Nr. 1A-241/2014 Taip pat iš esmės nėra ginčo, kad R. R. buvo padaryti giluminiai viso odos storio nudegimai, apimantys virš 30 procentų kūno paviršiaus bei dėl to, kad jis buvo gydytas VŠĮ Plungės rajono savivaldybės ligoninėje, VšĮ Klaipėdos vaikų ligoninėje, Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės VšĮ Kauno klinikose, VšĮ Kauno ligoninės V. Tumėnienės vaikų sanatorijoje ir jam suteiktos specializuotos ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugos VšĮ Respublikinėje Klaipėdos ligoninėje ir UAB „Sg konsultacinė klinika“ ir, kad gydymo įstaigoms už gydymą Šiaulių TLK sumokėjo. Šias aplinkybes patvirtina gydymo stacionare ligos istorija (vokas prie I tomo), Valstybinės medicinos tarnybos prie LR teisingumo ministerijos Klaipėdos skyriaus specialisto išvada Nr. G 1407/12(03), kurios išvadoje nurodyta, kad R. R. nustatyta veido, kaklo, krūtinės, abiejų rankų IIAo, IIBo ir IIIo nudegimas apimantis 30 procentų kūno paviršiaus, kompensuotas hipovoleminis šokas (t. I, b. l. 145-149). Šias aplinkybes patvirtino ir teismo posėdyje apklaustas vyresnysis teismo medicinos ekspertas R. P. Pečkus. Liudytojais apklausti R. R. gydę gydytojai G. A., V. G., M. G., patvirtino, kad R. R. būklė buvo kraštutinai sunki, jam buvo padaryti sunkūs giluminiai odos nudegimai, kurių bendras plotas buvo apie 30 procentų kūno paviršiaus, buvo atlikta didelės apimties chirurginė operacija, daryta transplantacija. Liudytojas V. G., kuris dirba Kauno klinikų vaikų intensyviosios terapijos skyriaus vadovu, parodė, kad tokių ligonių gydymas yra labai brangus. Reikalinga speciali palata, stebėsenos monitoriai, narkozės dėl perrišimų, dalyvauja dvi slaugytojos. Išlaidų prasme tai imlūs ligoniai, kurių faktinės gydymo išlaidos didesnės, nei gydymo įstaigai sumoka TLK.

Ginčas tarp šalių kilo dėl R. R. taikyto gydymo priskirimo DRG grupei. Nagrinėjamu atveju gydymas Kauno klinikose buvo priskirtas DRG Y01Z – plaučių ventiliacija dėl nudegimų ir sunkūs viso odos storio nudegimai. Atsakovo A. K. advokatės nuomone, pagal R. R. nustatytą pagrindinę ir gretutines diagnozes, jo gydymo išlaidos Kauno klinikose turėjo būti apskaičiuojamos pagal DRG Y02A kodą - kiti nudegimai kai atliekamas odos persodinimas ir yra komplikacijų ar gretutinių ligų, nes R. R. nebuvo taikyta plaučių ventiliacija.

Teritorinės liginių kasos už stacionarines sveikatos priežiūros paslaugas gydymo įstaigoms apmoka taikant paslaugų teikimo metu galiojančiais teisės aktais reglamentuojamą Giminingų diagnozių grupių (DRG) metodą.

VLK svetainėje (http://www.vlk.lt) yra skelbiamos „Australijos patobulintos giminingų diagnozių grupių apibrėžimų vadovas,6.0 versija“ (toliau - DRG vadovas) 3 knygos, kuriose yra paaiškinta atvejų priskyrimo tam tikrai DRG grupei logika (seka). Antrojoje DRG vadovo knygoje (765 psl.) prie ADRG grupės nurodytos sąlygos, kurios galioja visoms DRG priklausančioms šiai Y01 ADRG grupei („ADRG Y01 plaučių ventiliacija dėl nudegimų ir sunkių viso odos storio nudegimų. Procedūra lentelėje TAB-Y01-2 arba papildoma diagnozė lentelėje TAB-Y01 ir procedūra lentelėje TAB-Y01-3)“. Prie šios ADRG grupės yra tik viena DRG Y01Z „Plaučių ventiliacija ir sunkių viso odos storio nudegimų“. Taigi, pagal apibrėžimą aišku, kad atvejis bus priskirtas DRG Y01Z grupei kai yra nurodyta procedūra iš lentelės TAB-Y01-2 (767 psl.) arba nurodyta gretutinė diagnozė ar komplikacija iš lentelės TAB-Y01-1 (765 psl.) ir bent viena procedūra iš lentelės TAB–Y01-3 (767 psl.). Todėl tais atvejais, kai nebuvo taikyta plaučių ventiliacija, bet buvo gretutinė diagnozė iš sąrašo TAB-Y01-1 ir atlikta bent viena intervencija iš sąrašo TAB-Y01-3, atvejis bus priskirtas Y01Z grupei.

Nagrinėjamu atveju R. R. nebuvo taikyta plaučių ventiliacija, bet jo diagnozė nurodyta TAB-Y01-1 lentelėje, todėl teisingai taikytas kodas DRG Y01Z. Pagal DRG Y02A kodą nurodyti kiti nudegimai kai atliekamas odos persodinimas ir yra komplikacijų ar gretutinių ligų. Prie šio kodo nenurodytas nudegimų plotas, bet nudegimai, kurie apima nuo 20-29 procentų kūno paviršiaus ploto, kai viso odos storio nudegimo plotas 20-29 procentai kūno paviršiaus ir daugiau, nurodyti TAB-Y01-1 lentelėje ir priskirtini DRG Y01Z, todėl darytina išvada, kad DRG Y02A grupei priskirtini nudegimai mažesnio ploto ir gilumo, nei 20 procentų kūno paviršiaus ploto. Todėl pagal R. R. diagnozę negalima taikyti DRG Y02A kodo.

Teismo posėdyje buvo apklausta liudytoja N. K., kuri yra Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos Klinikinio kodavimo skyriaus vyriausioji specialistė. Liudytoja parodė, kad gydantys gydytojai suveda pirminius duomenis, t. y. nurodo diagnozes, atliktas procedūras, o sistema pati priskiria gydymą DRG grupei. Esant nudegimams būtina nurodyti nudegimo plotą ir viso odos storio nudegimo plotą, nes svarbu ne tik plotas, bet ir gylis. Apmokamas ne konkretus atvejis, o vidutinis DRG atvejis. Nagrinėjamu atveju ji patikrino R. R. gydymą pagal statistinę kortelę, jokių esminių klaidų nerado. Buvo kelios neesminės klaidos, bet jos neturėjo įtakos apmokėjimui.

Esant išdėstytoms aplinkybėms teismas konstatuoja, kad R. R. būklė, sužalojimai ir kiti duomenys medicininiuose dokumentuose užfiksuoti teisingai, gydymas taikytas toks, koks būtinas prie nurodytų sužalojimų, DRG kodavimo klaidų, turinčių įtakos gydymo kainai, nepadaryta, gydymas pagrįstai priskirtas DRG Y01Z grupei, gydymo kaina apskaičiuota teisingai.

Nagrinėjamojoje byloje nustatyta, kad žalą ieškovei padarė visi trys atsakovai, t. y. dėl atsakovų nusikalstamos veiklos buvo sužalotas R. R., kurio gydymą apmokėjo Šiaulių teritorinė ligonių kasa. Pagal LR CK 6.111 straipsnio, 6.113 straipsnio, 6.246 straipsnio 1 dalies, 6.247 straipsnio, 6.249 straipsnio 1 dalies, 6.251 straipsnio 1 dalies, 6.263 straipsnio 2 dalies, 6.280 straipsnio 1 dalies nuostatose nustatytą teisinį reguliavimą, asmuo, atlyginęs dėl kito asmens veiksmų atsiradusią žalą, turi teisę regreso tvarka reikalauti iš žalą padariusio asmens tokio dydžio sumos, kiek sumokėjo žalos atlyginimo. CK 6.6 straipsnio 3 dalyje nustatyta, kad solidarioji skolininkų pareiga preziumuojama, jeigu prievolė inter alia susijusi su kelių asmenų veiksmais padarytos žalos atlyginimu. Todėl ieškovei Šiaulių TLK solidariai iš atsakovų V. N., G. P. ir D. K. priteistina padaryta 16 627,82 Eur žala.

Rezoliucinė dalis

Teismas, vadovaudamasis Lietuvos Respublikos civilinio proceso kodekso 263?270 straipsniais,

nusprendžia:

ieškinį tenkinti visiškai.

Priteisti Šiaulių teritorinei ligonių kasai, įmonės kodas (duomenys neskelbtini), solidariai iš V. N., asmens kodas (duomenys neskelbtini) G. P., asmens kodas (duomenys neskelbtini) ir D. K., asmens kodas (duomenys neskelbtini) 16 627,82 Eur (šešiolika tūkstančių šešis šimtus dvidešimt septynis eurus 82 eurocentus) žalą.

Teismo sprendimas per 30 dienų nuo jo priėmimo dienos gali būti skundžiamas Lietuvos apeliaciniam teismui, paduodant apeliacinį skundą per Klaipėdos apygardos teismą.