- Teismas
- Lietuvos Aukščiausiasis Teismas
- Dokumentas
- Nutartis
- Data
- 2010-04-30
- Bylos Nr.
- 3K-3-202/2010
- Bylos rūšis
- civilinė byla
- Teisėjai
- Zigmas Levickis, Česlovas Jokūbauskas
- Atsakovas
- V
- Kategorijos
- 44.5.2.15pavadinimo nepavyko patikrinti
Lietuvos Aukciausiojo Teismo Civiliniu bylu skyriaus teiseju kolegija, susidedanti i teiseju: Ceslovo Jokubausko (praneejas), Egidijaus Lau˛iko ir Zigmo Levickio (kolegijos pirmininkas),
raytinio proceso tvarka teismo posedyje inagrinejo civiline byla pagal iekovu V. T. ir V. T. kasacini skunda del Klaipedos apygardos teismo 2007 m. gruod˛io 22 d. sprendimo ir Lietuvos apeliacinio teismo Civiliniu bylu skyriaus teiseju kolegijos 2009 m. gruod˛io 4 d. nutarties per˛iurejimo civilineje byloje pagal iekovu V. T. ir V. T. iekini atsakovei VI Klaipedos jurininku ligoninei, dalyvaujant treciajam asmeniui V. K., del turtines ir neturtines ˛alos atlyginimo.
Aprašomoji dalis
Teiseju kolegija nustate:
I. Ginco esme
Byloje kilo gincas del turtines ir neturtines ˛alos atlyginimo priteisimo i sveikatos prie˛iuros istaigos, civiline atsakomybe kildinant i to, kad jos darbuotojai aplaid˛iai atliko savo pareigas tikrindami asmens sveikata, del to nepastebejo sunkaus susirgimo, del kurio asmuo po eiu menesiu mire ir kuri nustacius laiku jis butu gaves tinkama gydyma, kuris butu prailgines gyvenimo trukme ir u˛tikrines geresne jo kokybe.
Iekovai prae priteisti i atsakoves po 519,50 Lt kas menesi turtines ir 250 000 Lt neturtines ˛alos atlyginimo iekovei V. T., 250 000 Lt neturtines ˛alos atlyginimo iekovui V. T. Iekovai nurode, kad iekoves sutuoktinis ir iekovo tevas G. T. dirbo bendroveje „Laivite“ laivo antruoju mechaniku, 2004 m. vasario menesi VI Klaipedos jurininku ligonineje jam buvo atliktas periodinis sveikatos patikrinimas, kurio metu jis buvo pripa˛intas galinciu dirbti laivyne, 2004 m. vasario 22 d. iplauke i jura, del pablogejusios sveikatos bukles 2004 m. liepos 15 d. buvo nualintas nuo darbo, hospitalizuotas Vokietijos Rostoko universitetineje klinikoje, kur jam buvo diagnozuotas sunkios formos plauciu ve˛ys, ioje ligonineje gydesi iki 2004 m. liepos 23 d., o 2004 m. rugpjucio 23 d. namuose mire. Iekovu teigimu, atsakoves darbuotojai aplaid˛iai tikrino G. T. sveikata, ir is aplaidumas pagreitino mirti bei priverte G. T. kesti didelius skausmus; iekovai del G. T. slaugymo ir netekties patyre neturtine ˛ala, o iekove – dar ir turtine ˛ala, nes ji buvo savo sutuoktinio ilaikytine.
II. Pirmosios ir apeliacines instancijos teismu sprendimo ir nutarties esme
Klaipedos apygardos teismas 2007 m. gruod˛io 22 d. sprendimu iekini atmete ir priteise atsakovei i iekovu bylinejimosi ilaidu atlyginima.
Lietuvos apeliacinio teismo Civiliniu bylu skyriaus teiseju kolegija, apeliacine tvarka inagrinejusi byla pagal iekovu V. T. ir V. T. apeliacini skunda, 2009 m. gruod˛io 4 d. nutartimi Klaipedos apygardos teismo 2007 m. gruod˛io 22 d. sprendima paliko nepakeista, priteise atsakovei i iekovu apeliaciniame teisme patirtu bylinejimosi ilaidu atlyginima.
Byloje nustatyta, kad iekoves sutuoktinis ir iekovo tevas G. T. dirbo bendroveje „Laivite“ laivo antruoju mechaniku, 2004 m. vasario 1 d. atsakoves istaigoje Juros medicinos centre jam buvo atliktas profilaktinis periodinis sveikatos patikrinimas, kurio metu jis buvo pripa˛intas galinciu dirbti laivyne, 2004 m. vasario 22 d. iplauke i jura, del pablogejusios sveikatos bukles 2004 m. liepos 15 d. buvo nualintas nuo darbo, hospitalizuotas Vokietijos Rostoko universiteto medicinos klinikos plauciu ligu skyriuje, kur jam buvo diagnozuotas sunkios formos plauciu ve˛ys – metastazine ne smulkiuju lasteliu bronchine karcinoma, ioje ligonineje jis gydesi iki 2004 m. liepos 23 d., o 2004 m. rugpjucio 23 d. namuose mire. Iekovai ˛alos atlyginimo reikalavima grinde tuo, kad atsakoves darbuotojai, atlikdami profilaktini periodini G. T. sveikatos patikrinima, neu˛tikrino tinkamo sveikatos prie˛iuros paslaugu teikimo, t. y. neivertino 2004 m. vasario 12 d. G. T. plauciu fluorogramos ir nepaskyre detalesnio plauciu ityrimo, del to nepagristai pripa˛ino, kad jis gali dirbti laivyne. Ivykus i reisa juroje, G. T. prasidejo dideli skausmai, jis negalejo gauti tinkamo gydymo, praejus penkiems menesiams po patikrinimo jam buvo diagnozuotas plauciu ve˛ys, o dar po menesio ligonis mire.
Teismai konstatavo, kad bylos irodinejimo dalykas yra pareigos teikti kvalifikuota ir rupestinga pagalba pa˛eidimas, ˛alos faktas ir prie˛astinis ryys tarp gydytojo nerupestingumo ir padarytos ˛alos. Byloje kilo gincas, ar gydymo istaigos darbuotojai, i G. T. plauciu fluorografinio tyrimo nustate nestrukturines plauciu aknis ir nepaskyre detalesnio plauciu ityrimo, pagristai pripa˛ino pacienta tinkamu dirbti laivyne, t. y. ar tinkamai atliko profesine pareiga. Iekovai privalejo irodyti, kad, atlikus detalesni plauciu ityrima, net ir nesant G. T. nusiskundimu, jis 2004 m. rugpjucio 23 d. nebutu mires. Teismai padare ivada, kad tokiu irodymu byloje nera, o iekovai savo paaikinimus grind˛ia prielaidomis.
Atsakoves darbuotoju veiksmu neteisetumui irodyti iekovai pateike A. G. teismo medicininiu tyrimu biuro 2004 m. gruod˛io 10 d. teismo medicinos specialisto konsultacine ivada Nr. A-KI-21-100, kurioje konstatuota, kad 2004 m. vasario 12 d. G. T. plauciu fluorogramoje matyti deiniojo plaucio apatines skilties ve˛ys, kuris privalejo buti diagnozuotas tyrimo atlikimo metu ir todel G. T. neturejo buti leista iplaukti i laivo reisa; labai tiketina, kad, nustacius G. T. plauciu ve˛i tyrimo metu ir nedelsiant pradejus gydyma, jo gyvenimo trukme galejo buti gerokai pratesta. Teismai nurode, kad is tyrimas buvo atliktas ne pagal teismo nutarti, todel dokumentas laikytinas ne eksperto ivada, bet raytiniu irodymu (CPK 197 straipsnio 1 dalis). Teismu nuomone, i specialisto ivada pagal proceso istatyme irodymams nustatytus reikalavimus negali konkuruoti ir nepaneigia byloje esanciu ekspertiziu ivadu, ekspertu paaikinimu, medicinos specialistu pa˛ymu (CPK 185 straipsnis). Prof. hab. dr. V. M. pa˛ymoje nurodyta, kad fluorografijos metodas gali u˛fiksuoti tik toli pa˛engusi procesa ir visai netinka ankstyvai plauciu ve˛io diagnostikai, 2004 m. vasario 12 d. G. T. plauciu fluorogramoje galima buvo konstatuoti tik ma˛o strukturikumo abieju plauciu aknis, o diagnozuoti veliau nustatyta deiniojo plaucio karcinoma buvo neimanoma. ia pozicija patvirtina ir Mykolo Romerio universiteto Teismo medicinos instituto Vilniaus skyriaus 2005 m. gruod˛io 20 d. ir 2007 m. spalio 16 d. ekspertiziu aktai Nr. EDM 97/05(01) ir Nr. EDM 1(60)/07(01). 2007 m. spalio 16 d. ekspertize atlikes ekspertas K. R. D. pakartotinai ivertino mirusiojo fluorograma Nr. 76, daryta 2001 m. rugpjucio 3 d., bei fluorograma Nr. 711, daryta 2003 m. gegu˛es 2 d., ir konstatavo, kad jose pakitimu plauciuose nenustatyta, taip pat fluorograma Nr. 922, daryta 2004 m. vasario 12 d., ir nustate, kad joje matoma deiniajame plautyje VIII ir IX onkauliu u˛pakaliniu galu auktyje nerykumu ribu, plaucio pieinio deformacija ir deiniajame kardiodiafragminiame kampe pleurodiafragmines potraukos. 2007 m. spalio 16 d. pakartotines ekspertizes ivadu 4 punkte konstatuota, kad ivertinus ia fluorograma buvo reikalingas detalesnis plauciu ityrimas, taciau io akto ivadu 5 punkte konstatuota, jog is atsakoves komisijos veiksmas – detalesnis plauciu neityrimas – nesusijes prie˛astiniu ryiu su G. T. mirties prie˛astimi; 6 punkte irodyta, kad buves blogas ir veliau kartotas mirusiojo kraujo tyrimas nera specifinis plauciu ve˛io po˛ymis, todel negalima daryti ivados, jog profilaktinio sveikatos tikrinimo metu G. T. galejo buti diagnozuota liga, nuo kurios jis 2004 m. rugpjucio 23 d. mire ir kuria diagnozavus laiku jis nebutu mires. Apeliacines instancijos teismas paskyre dar viena deontologine ekspertize, i kurios ivadu ir ekspertu paaikinimu padare tokia pat kaip ir i pirmiau paskirtu ekspertiziu ivada, kad profilaktinio sveikatos patikrinimo metu detalesnis G. T. plauciu ityrimas galejo buti skirtas tik esant paciento isakytiems nusiskundimams ir medicininems indikacijoms, kuriu nagrinejamu atveju nebuvo, o plauciu fluorogramoje nustatytos nestrukturines plauciu aknys yra budingos rukantiems asmenims ar po persirgto bronchito. Apeliacines instancijos teismas taip pat nustate, kad iki 2004 m. vasario 12 d. sveikatos patikrinimo G. T. 2002-2004 metais del peralimo, bronchu ir plauciu ligu gydesi kitose gydymo istaigose, kur atskirais laikotarpiais jam buvo diagnozuotas gerkles ir bronchu u˛degimas, umus bronchitas, plauciu u˛degimas, II laipsnio prostatos hiperplazija, buvo tirtas del tuberkuliozes. ie duomenys atsakoves buvo surinkti tik tada, kai iekovai pareike iekini del ˛alos atlyginimo, tuo tarpu 2004 m. vasario 12 d. sveikatos patikrinimo metu G. T. medicinos specialistams nereike nusiskundimu sveikata, neinformavo apie persirgtas ir diagnozuotas ligas, gydymasi kitose gydymo istaigose. Byla nagrinejant pirmosios instancijos teisme iekove pripa˛ino, kad medicinines ap˛iuros metu G. T. jautesi visikai sveikas, jokiu nusiskundimu neturejo ir gydytojams ju neisake. Teismai nurode, kad pagal profilaktini sveikatos patikrinima reglamentuojancius teises aktus pacientas turi pareiga atskleisti duomenis apie savo sveikatos bukle ir i pareiga bei jos nevykdymo padariniai atsakovo gydymo istaigoje yra pavieinti, todel pacientui buvo ˛inomi; sveikatos prie˛iuros istaigos pareiga atlikti kitus, nei numatyti, tyrimus ar patikrinimus nustatyta tuomet, kai tam yra medicininiu indikaciju ar gauta paciento nusiskundimu. Teismai padare ivada, kad profilaktinio sveikatos patikrinimo metu G. T. atliktu patikrinimu ir tyrimu rezultatai nerode medicininiu indikaciju itarti plauciu ve˛i, todel, nesant paciento nusiskundimu, nebuvo pagrindo atlikti papildoma plauciu tyrima, o detalaus ityrimo neatlikimas nesusijes prie˛astiniu ryiu su po patikrinimo praejus penkiems menesiams diagnozuotu plauciu ve˛iu ir dar po menesio – G. T. mirtimi.
III. Kasacinio skundo ir atsiliepimo i kasacini skunda teisiniai argumentai
Kasaciniu skundu iekovai V. T. ir V. T. prao Klaipedos apygardos teismo 2007 m. gruod˛io 22 d. sprendima bei Lietuvos apeliacinio teismo Civiliniu bylu skyriaus teiseju kolegijos 2009 m. gruod˛io 4 d. nutarti panaikinti ir priimti nauja sprendima – iekini patenkinti. Kasacinis skundas grind˛iamas tokiais argumentais:
1. Teismu ivada, kad iekovai neirode, kiek mirusiojo gyvenimas butu pratestas ir ar jis galejo buti pratestas, jeigu jo sveikatos tikrinimo metu butu diagnozuotas plauciu ve˛ys, padaryta nepagristai. Taip pat nepagristai apeliacines instancijos teismas konstatavo, kad G. T. atliktu patikrinimu ir tyrimu rezultatai nerode medicininiu indikaciju itarti plauciu ve˛i, todel nesant paciento nusiskundimu nebuvo pagrindo atlikti papildoma plauciu ityrima, o detalaus ityrimo neatlikimas nesusijes prie˛astiniu ryiu su po patikrinimo praejus penkiems menesiams diagnozuotu plauciu ve˛iu ir dar po menesio – su asmens mirtimi. Teismai neivertino aplinkybes, kad, mirusiajam da˛nai sirgus bronchitu ir pneumonija, dirbant ypatingomis salygomis, esant medicinines komisijos draudimui jam dirbti su specialiomis kvepavimo priemonemis, fluorogramoje esant strukturiniu pakitimu, suma˛ejus mirusiojo kuno svoriui, komisija privalejo itarti ve˛i ir nusiusti ligoni papildomiems tyrimams. Tokia praktika nurodyta ir mokslineje literaturoje. Taigi pirmiau atliktu G. T. patikrinimu ir tyrimu rezultatai rode medicinines indikacijas papildomai itirti plaucius. Darytina ivada, kad, pa˛eid˛iant Pacientu teisiu ir ˛alos sveikatai atlyginimo istatymo 3 straipsnio 1 dalies nuostatas, G. T. nebuvo suteiktos kokybikos sveikatos prie˛iuros paslaugos, todel atsakove atsakinga u˛ pirmalaike G. T. mirti ir kasatoriams padaryta turtine bei neturtine ˛ala.
2. Teismai pa˛eide CPK 185 straipsnio 1 dalyje itvirtintas irodymu vertinimo taisykles. Teismai nepagristai konstatavo, kad kasatoriai neirode atsakoves neteisetos veikos, nes ju pagrindinis argumentas del netinkamo 2004 m. vasario 12 d. fluorogramos Nr. 922 ivertinimo pagristas tik prielaida, t. y. teismo medicinos specialisto tiketina ivada, kad, dar 2004 m. vasario 12 d. nustacius G. T. plauciu ve˛i, jo gyvenimo trukme galejo buti pratesta. Atsakoves kalte del G. T. mirties, be kitu bylos dokumentu, irodo Mykolo Romerio universiteto Teismo medicinos instituto specialistu ekspertizes aktas Nr. EDM 1(60)/07 (01), kurio ivadu 4 punkte teigiama, kad ivertinus fluorograma Nr. 922 buvo reikalingas detalesnis plauciu ityrimas, tas pat konstatuota ir prof. V. M. konsultacineje ivadoje.
3. Apeliacines instancijos teismas pripa˛ino, kad byloje butina pakartotine ekspertize, kuri paalintu kitu ekspertizes aktu prietaringuma, ja paskyre, taciau jos rezultatais nesivadovavo. Kita vertus, pripa˛intina, kad ekspertizes aktas Nr. EDM 35(153)/09(01) neatitinka Teismo ekspertizes istatymo 24 straipsnio 4 dalies reikalavimu. Taciau pripa˛ines, kad byloje ekspertize butina, ir nepaskyres kitos ekspertizes, apeliacines instancijos teismas negalejo priimti galutinio procesinio sprendimo, nes tam nepakako irodymu. Be to, ivertinus tai, kad ekspertu nuomones del papildomu tyrimu paskyrimo pasidalijo per puse, o du i ju net konkreciai nurode, kad jau buvo galima konstatuoti plauciu ve˛i, i aplinkybe turejo buti vertinama silpnesniosios alies, t. y. paciento, naudai.
4. Teismai nukrypo nuo Lietuvos Aukciausiojo Teismo praktikos, pagal kuria teismas, spresdamas sveikatos prie˛iuros istaigos atsakomybes u˛ paciento sveikatai padaryta ˛ala klausima, gydytoju veiksmus turi vertinti ne ju rezultato, o proceso aspektu, t. y. ar konkrecioje situacijoje medicinos paslaugos buvo teikiamos dedant maksimalias pastangas, imantis visu galimu ir reikalingu priemoniu ir jas naudojant atid˛iai, rupestingai ir kvalifikuotai (Lietuvos Aukciausiojo Teismo Civiliniu bylu skyriaus teiseju kolegijos 2001 m. lapkricio 14 d. nutartis, priimta civilineje byloje L. M. S. v. Kauno Raudonojo Kry˛iaus ligonine, bylos Nr. 3K-3-1140/2001; 2004 m. vasario 18 d. nutartis, priimta civilineje byloje O. R. ir kt. v. VI Vilniaus universiteto ligonines Santarikiu klinikos ir kt., bylos Nr. 3K-3-16/2004; 2005 m. baland˛io 25 d. nutartis, priimta civilineje byloje A. D., A. D. v. VI Kauno 2-osios klinikine ligonine, bylos Nr. 3K-3-222/2005; 2005 m. lapkricio 9 d. nutartis, priimta civilineje byloje R. B. v. VI Vilniaus universiteto ligonines Santarikiu klinikos, bylos Nr. 3K-3-556/2005; 2008 m. spalio 14 d. nutartis, priimta civilineje byloje R. B. v. VI Vilniaus universiteto ligonines Santarikiu klinikos, bylos Nr. 3K-3-478/2008). Teismai neivertino, kad atsakoves darbuotojai nedejo maksimaliu atidumo, rupestingumo, demesingumo, atsargumo pastangu, o formaliai nusprende, kad, nesant paciento nusiskundimu, nera ir pagrindo atlikti papildoma darba.
Atsiliepimas
Atsiliepimu i kasacini skunda atsakove vieoji istaiga Klaipedos jurininku ligonine prao Klaipedos apygardos teismo 2007 m. gruod˛io 22 d. sprendima bei Lietuvos apeliacinio teismo Civiliniu bylu skyriaus teiseju kolegijos 2009 m. gruod˛io 4 d. nutarti palikti nepakeistus ir nurodo tokius nesutikimo su kasaciniu skundu argumentus:
1. Kasatoriai pirmuoju kasacinio skundo argumentu nepagristai gincija teismu ivadas, kad jie neirode, kiek mirusiojo gyvenimas butu pratestas ir ar jis galejo buti pratestas, jeigu jo sveikatos tikrinimo metu butu diagnozuotas plauciu ve˛ys, taip pat kad G. T. atliktu patikrinimu ir tyrimu rezultatai nerode medicininiu indikaciju itarti plauciu ve˛i, todel nesant paciento nusiskundimu nebuvo pagrindo atlikti papildoma plauciu ityrima. ias ivadas patvirtina byloje itirti irodymai. Mykolo Romerio universiteto Teismo medicinos instituto 2005 m. gruod˛io 20 d. ekspertizes akto Nr. EDM 97/05(01) ivadu 3 punkte nurodyta, kad negalima atsakyti, ar buvo galimybe pratesti G. T. gyvenima, jei gydymas butu pradetas anksciau, nes mokslines, irodymais pagristos metodikos nenurodo statistikai patikimos pratesto gyvenimo trukmes. Lietuvos apeliacinio teismo posed˛io metu treciasis asmuo V. K., Juros medicinos centro Medicinines komisijos pirmininkas, paaikino, kad 2004 m. vasario 12 d. Medicinines komisijos ivados Nr. 1023 iraas, jog G. T. negali dirbti su specialiomis kvepavimo priemonemis, atsirado tik kaip rezultatas kito irao, kad jis gali dirbti laivyne su akiniais, tuo tarpu ie kliudo tinkamai naudotis specialiomis kvepavimo priemonemis. Kasatoriu teiginys, kad komisija ˛inojo, jog G. T. da˛nai sirgo bronchitu ir kitomis plauciu ligomis, neatitinka tikroves. Pagal Juros medicinos centro veiklos proceduros, patvirtintos 2002 m. gegu˛es 29 d., algoritmo apraymo 5 punkta specialistai renka isamia anamneze apie persirgtas ligas, gydymasi ir dispanserizacija kitose asmens sveikatos prie˛iuros istaigose tais atvejais, kai jurininkas pateikia duomenis apie susirgimus ir gydymasi kitose gydymo istaigose po paskutinio privalomojo sveikatos tikrinimo Juros medicinos centre ir kai kyla itarimu del informacijos apie sveikatos bukle slepimo. G. T. ne karto nepateike kokios nors papildomos informacijos apie savo sveikatos bukle ar apsilankymus kitose gydymo istaigose, nusiskundimu neturejo, todel nebuvo jokio pagrindo itarti ji slepiant informacija apie savo sveikatos bukle.
Šalies argumentai
2. Kasatoriai nepagristai teigia, kad teismai pa˛eide CPK 185 straipsnio 1 dalyje itvirtintas irodymu vertinimo taisykles. Vienas i ekspertu, pasiraiusiu ekspertizes akta Nr. EDM 1(60)/07 (01), kuriuo remiasi kasatoriai, teismo posedyje paaikino, kad detalesnis plauciu ityrimas butu buves reikalingas tuo atveju, jeigu butu gauta objektyviu nusiskundimu, tuo tarpu pateiktuose duomenyse kokiu nors objektyviu prie˛asciu, kad butu reikeje detalesnio ityrimo, nebuvo, taip pat kad plauciu ve˛ys gali isivystyti per ivairu laikotarpi ir kartais tik nustacius metastazes kituose organuose konstatuojama, jog tai metastazes nuo plauciu ve˛io. Aplinkybe, kad profilaktinio sveikatos patikrinimo metu detalesnis G. T. plauciu ityrimas galejo buti skirtas tik esant paciento isakytiems nusiskundimams ir medicininems indikacijoms, kuriu iuo atveju nebuvo, o plauciu fluorogramoje nustatyti pakitimai budingi rukantiems asmenims ar po persirgto bronchito, patvirtino ir liudytoju S. R. L. bei A. K. parodymai.
3. Kasatoriai nepagristai nurodo, kad ekspertizes aktas Nr. EDM 35(153)/09(01) neatitinka nustatytu reikalavimu, nes tokio pobud˛io ekspertizems, kai tyrimo objektas yra ne mirusiojo ar nukentejusiojo kunas, o medicininiai dokumentai, negali buti pritaikyti formalus teises aktu reikalavimai. Teismo ekspertizes istatymo 24 straipsnio 3 dalies po˛iuriu ekspertams pateikti tyrimo objektai – medicininiai dokumentai – patys yra tam tikru medicininiu tyrimu rezultatai ir nera galimybes juos atlikti pakartotinai, todel jokie specialus tyrimai, iskyrus medicininiu dokumentu duomenu perrayma ir interpretavima formuluojant ivada, negalejo buti ir nebuvo atlikti. Tai, kad apeliacines instancijos teismas nutartyje nepaminejo ekspertizes akto Nr. EDM 35(153)/09(01), neirodo, jog ios ekspertizes ivadomis nebuvo vadovaujamasi. Teismas nutartyje pasisake del iekovu akcentuojamu esminiu ginco klausimu, o vien ta aplinkybe, kad ie motyvai nepakankamai isamus, nera pagrindas naikinti sprendima, jeigu byla ispresta teisingai.
4. Kasatoriu argumentas del nukrypimo nuo kasacinio teismo praktikos nepagristas, nes teismai labai kruopciai tyre bylos aplinkybes, skyre net tris teismo medicinos ekspertizes ir, neapsiribodami tik formaliu ekspertu ivadu ivertinimu, papildomai dar apklause ekspertus. Kasatoriai akcentuoja gydytojo ir paciento, kuris yra ligonis, tarpusavio santykiu aspektus, taciau ios bylos ypatumas yra tas, kad G. T., kol nepateike duomenu apie buvusius susirgimus, buvo vertinamas kaip sveikas. Atsakovas atlieka ne gydymo, bet profilaktines funkcijas, kurias vykde maksimaliai atid˛iai, rupestingai ir kvalifikuotai.
Motyvuojamoji dalis
Teiseju kolegija konstatuoja:
IV. Kasacinio teismo argumentai ir iaikinimai
Del sveikatos prie˛iuros istaigos, atliekancios profilaktini sveikatos patikrinima, civilines atsakomybes
ioje byloje keliamas klausimas del sveikatos prie˛iuros istaigos atsakomybes analizuotinas ne a priori, bet atsi˛velgiant i konkrecioje situacijoje susiklosciusias aplinkybes, t. y. visu pirma i tai, kad atsakove ne teike butinosios medicinos pagalbos ar gydymo paslaugas, bet atliko profilaktini sveikatos tikrinima. i aplinkybe reikia, kad atsakoves darbuotoju veiksmu teisetumas tikrintinas butent ios veiklos ypatumu aspektu, vadovaujantis profilaktiniu sveikatos tikrinimu vykdyma sveikatos prie˛iuros istaigose reglamentuojanciais teises aktais bei atsi˛velgiant i konkrecioje nagrinejamoje situacijoje susiklosciusias faktines aplinkybes.
Sveikatos sistemos istatyme skiriamos kelios asmens sveikatos prie˛iuros ruys, viena i ju – prevencine medicinos pagalba, kuria, be kitu prevencines veiklos ruiu, sudaro ir profilaktiniai patikrinimai (Sveikatos sistemos istatymo 17, 18 straipsniai). Profilaktiniu sveikatos tikrinimu sveikatos prie˛iuros istaigose tvarka patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2000 m. gegu˛es 31 d. isakymu Nr. 301. ios Tvarkos 11 priede „Laivyno darbuotoju sveikatos tikrinimo tvarka“ nurodyta, kokioms laivyno darbuotoju profesinems grupems, kokiu periodikumu ir kokie tyrimai turi buti atliekami, nustatytos bendros ir papildomos darbo laivyne medicinines kontraindikacijos. Pagal Tvarkos 11 priedo 3 punkta sveikata tikrinantis gydytojas tikrinamaji gali siusti (esant medicininiu indikaciju) konsultuotis pas kitus specialistus, atlikti specialius tyrimus, 4 punkte nurodyta, kad tikrinantis sveikata gydytojas turi teise gauti informacija i visu pirmines sveikatos prie˛iuros istaigu, kurios tokia informacija privalo teikti. Klaipedos jurininku ligonines Juros medicinos centro nuostatu IV dalies 6 punkte nurodyta, kad viena i io centro veiklos krypciu yra organizuoti ir tikrinti laivyno darbuotoju sveikata vadovaujantis sveikatos apsaugos ministro isakymais. io centro veiklos aprayme, 2002 m. gegu˛es 29 d. patvirtintame vyriausiojo gydytojo, nurodyta, kad ap˛iuru metu gydytojai specialistai: 1) renka isamia anamneze apie persirgtas ligas, gydymasi ir dispanserizacija kitose asmens sveikatos prie˛iuros istaigose, paprao jurininko atneti iraa i kitos gydymo istaigos tais atvejais, jei jurininkas pateikia duomenis apie susirgimus ir gydymasi kitose gydymo istaigose po paskutinio privalomojo sveikatos tikrinimo juros centre, taip pat jei kyla itarimu del informacijos apie sveikatos bukle slepimo; 2) ap˛iuri ir, esant reikalui, nukreipia papildomiems tyrimams ir konsultacijoms (algoritmo apraymo 5 dalis). Pa˛ymetina, kad Pacientu teisiu ir ˛alos sveikatai atlyginimo istatymo 12 straipsn12 4 dalyje nurodyta, jog pacientas kiek istengdamas turi suteikti sveikatos prie˛iuros specialistams informacijos apie savo sveikata, persirgtas ligas, atliktas operacijas, vartotus ir vartojamus vaistus, alergines reakcijas, genetini paveldimuma ir kitus pacientui ˛inomus duomenis, reikalingus tinkamai suteikti sveikatos prie˛iuros paslaugas. I iu aptartu teises aktu nuostatu darytina ivada, kad, profilaktinio sveikatos tikrinimo metu atlikus visus butinus tyrimus, papildomi tyrimai arba nukreipimas pas kitus specialistus privalomai skiriami dviem atvejais: pirma, kai yra medicininiu indikaciju, t. y. kai yra pagrindas itarti sveikatos sutrikima, del kurio draud˛iamas arba ribojamas darbas laivyne, ir antra, kai i asmens, besitikrinancio sveikata, gaunama informacijos apie jo susirgimus (gydymasi kitose sveikatos prie˛iuros istaigose) ar nusiskundimu. iais atvejais tikrinantis sveikata gydytojas taip pat privalo pareikalauti informacijos (duomenu apie asmens sveikata) i pacientui sveikatos prie˛iuros paslaugas teikusiu sveikatos prie˛iuros istaigu.
Vertinant sveikatos tikrinima vykdancios sveikatos prie˛iuros istaigos darbuotoju veiksmus teisetumo aspektu, privalu atsi˛velgti i tai, kad skiriasi gydancio ir sveikata tikrinancio gydytojo veiksmu kryptingumas. Gydytojas, tikrinantis asmens sveikata, skirtingai nuo gydancio gydytojo, paprastai neturi arba nepakankamai turi pirmines informacijos (objektyvios – klinikiniu duomenu, bei subjektyvios – paciento nusiskundimu), kad galetu itarti paciento sveikatos sutrikimus, nes sveikata besitikrinantis asmuo paprastai jauciasi sveikas. Taigi pagrindiniai altiniai, duodantys pagrindo imtis papildomu veiksmu, yra sveikatos tikrinimo metu atliktu tyrimu duomenys bei paciento pateikti duomenys i jo medicininiu dokumentu arba nusiskundimai sveikatos bukle. Reikalauti i gydytojo surinkti visa med˛iaga apie paciento gydyma kitose sveikatos prie˛iuros istaigose bei atlikti visus imanomus asmens sveikatos bukles tyrimus nera istatyminio pagrindo, toks ipareigojimas pa˛eistu ir teisingumo bei protingumo principus.
ioje byloje nustatyta, kad G. T. sveikatos patikrinimas buvo vykdomas laikantis teises aktu reikalavimu, t. y. buvo atlikti visi teises aktuose nustatyti tyrimai, sveikata tikrino visi nurodyti gydytojai specialistai, medicininiu kontraindikaciju, kurioms esant darbas laivyne negalimas, tikrinimo metu nebuvo nustatyta. Pirmosios ir apeliacines instancijos teismai taip pat nustate, kad, nors atsakoves istaigoje buvo vieai paskelbta informacija apie paciento pareiga atskleisti duomenis apie savo sveikatos bukle ir ios pareigos nevykdymo padarinius, G. T. jo sveikatos bukle tikrinusiems gydytojams nesiskunde sveikatos sutrikimais, nepranee apie tai, kad per 2002-2004 metus kitose sveikatos prie˛iuros istaigose kelis kartus gydesi del peralimo, bronchu ir plauciu ligu, buvo tirtas del tuberkuliozes. Taigi gydytojai, neturedami pakankamai informacijos, neturejo pagrindo atlikti papildomus tyrimus. Tai, kad sveikatos patikrinimas buvo atliktas ne formaliai, o rupestingai ir atsakingai, patvirtina aplinkybes, susijusios su G. T. kraujo tyrimu duomenu ivertinimu ir pakartotiniu io tyrimo atlikimu: ivada del G. T. tinkamumo dirbti juroje buvo pasirayta tik po to, kai po penkiu dienu buvo atliktas pakartotinis kraujo tyrimas, kurio rodikliai, skirtingai nei prie tai atlikto tyrimo, buvo geri.
Kasatoriai teigia, kad atsakoves darbuotojai savo pareigas atliko aplaid˛iai, ir toki teigini grind˛ia netinkamu atsakoves darbuotoju atliktu 2004 m. vasario 12 d. G. T. plauciu fluorogramos Nr. 922 vertinimu. Ju isitikinimu, i ios fluorogramos buvo galima itarti plauciu ve˛i, tai esa patvirtina ir kasatoriu praymu atlikto tyrimo pagrindu A. G. teismo medicininiu tyrimu biuro pateikta 2004 m. gruod˛io 10 d. konsultacine ivada, kurios 2 punkte nurodyta, kad G. T. 2004 m. vasario 12 d. darytoje plauciu fluorogramoje matomas deinio plaucio apatines skilties ve˛ys, kuris privalejo buti diagnozuotas dar 2004 m. vasario 12 d, ir todel jam neturejo buti leista iplaukti i laivo reisa.
Su tokiais argumentais sutikti negalima. I klausima, ar atsakoves darbuotojai galejo nustatyti (ar bent jau itarti) ve˛ini susirgima i G. T. sveikatos patikrinimo metu atliktos jo plauciu fluorogramos ir ar teismai tinkamai kvalifikavo atsakoves darbuotoju veiksmus, galima atsakyti tik patikrinus, ar teismai ityre ir ivertino visus byloje esancius irodymus laikydamiesi irodinejimo ir irodymu vertinimo taisykliu. A. G. teismo medicininiu tyrimu biuro 2004 m. gruod˛io 10 d. konsultacineje ivadoje konstatuota, kad ve˛ys buvo matomas i plauciu fluorogramos ir privalejo buti diagnozuotas 2004 m. vasario 12 d., t. y. sveikatos patikrinimo metu. Taciau is dokumentas yra tik vienas i irodymu (be to, teismu teisingai ivertintas kaip raytinis irodymas, bet ne kaip eksperto ivada, nes tyrimas atliktas ne pagal teismo nutarti), tuo tarpu galutines ivadas galima padaryti tik surinkus pakankamai irodymu ir ivertinus ju viseta. Teismai, siekdami isiaikinti ia itin svarbia nagrinejamai bylai aplinkybe, t. y. ar buvo pagrindas atsakoves darbuotojams sveikatos patikrinimo metu itarti ve˛ini susirgima ir skirti papildomus tyrimus arba nukreipti G. T. pas atitinkamus specialistus, emesi visu galimu procesiniu priemoniu – ne tik tyre ir vertino surinktus raytinius irodymus, apklause dalyvaujancius byloje asmenis, bet ir skyre net tris ekspertizes, be to, kad butu paalinti visi galimi neatitikimai, papildomai apklause ekspertizes atlikusius ekspertus teismo posed˛iu metu. Teismu ivados, kad nebuvo indikaciju itarti plauciu ve˛i, pripa˛intinos teisetomis ir pagristomis, nes padarytos ityrus ir ivertinus irodymus laikantis irodymu vertinimo taisykliu, isamiai motyvuojant sprendime ir nutartyje. Kasatoriu argumentus, susijusius su ekspertu ivadu prietaringumu ir netinkamu vertinimu, paneigia teismu sprendimo ir nutarties motyvuojamosiose dalyse idestyti isamus argumentai, patvirtinantys, jog teismai tinkamai vertino ekspertu ivadas ir galutinius sprendimus prieme tik paaline galimus ju neatitikimus. Tai, kad apeliacines instancijos teismas nutartyje nenurode ekspertizes akto Nr. EDM 35(153)/09(01), nereikia, jog ios ekspertizes ivadomis nebuvo vadovaujamasi, be to, is pa˛eidimas visos teismo nutarties motyvacijos kontekste vertintinas kaip formalus, nekeiciantis teismo nutarties turinio. Kasatoriai taip pat nurodo, kad buvo pakankamai faktiniu aplinkybiu, kurios galejo duoti pagrinda gydytojams itarti ve˛i (G. T. kuno svorio suma˛ejimas, draudimas jam dirbti su specialiomis kvepavimo priemonemis ir kt.), taciau teismai, vertindami atsakoves darbuotoju veiksmus, i tai neatsi˛velge. Pa˛ymetina, kad ie teiginiai susije su faktiniu aplinkybiu nustatymu (tai nera kasacinio teismo kompetencija, CPK 353 straipsnio 1 dalis), be to, juos paneigia ekspertu ivados ir paaikinimai, duoti teismo posed˛iu metu.
Konstatuotina, kad teismai nepa˛eide irodymu vertinimo taisykliu, itvirtintu CPK 185 straipsnyje, ir padare pagrista ivada, jog atsakoves darbuotojai neturejo pagrindo i G. T. sveikatos patikrinimo metu atliktos fluorogramos Nr. 922 itarti plauciu ve˛i. Tokia ivada iplaukia i byloje itirtu ir ivertintu specialistu ir ekspertu ivadu, ekspertu paaikinimu, kad fluorografijos metodas netinka ankstyvai plauciu ve˛io diagnostikai ir kad buvo galima konstatuoti tik strukturikai pakitusias plauciu aknis, kurios nera budingas ve˛io po˛ymis, taciau yra budingos ilga laika rukantiems ˛monems.
I to, kas idestyta, kasacinio teismo teiseju kolegija daro ivada, kad teismai pagristai nenustate atsakovo (jo darbuotoju) neteisetu veiksmu kaip vienos i civilines atsakomybes salygos (CK 6.246 straipsnis).
Kasatoriai, teigdami, kad ia byla nagrineje pirmosios ir apeliacines instancijos teismai nukrypo nuo Lietuvos Aukciausiojo Teismo praktikos civilinese bylose del sveikatos prie˛iuros istaigu civilines atsakomybes taikymo, neatsi˛velge i ios bylos specifika, t. y. i tai, kad ioje byloje sveikatos prie˛iuros istaiga teike ne gydymo, bet sveikatos patikrinimo paslaugas. Taigi iuo atveju negali buti tiesiogiai vadovaujamasi kasacinio teismo praktika, suformuota bylose, kuriose buvo sprend˛iamas gydanciu gydytoju atsakomybes klausimas. Kita vertus, tai nereikia, kad istaigai, vykdanciai profilaktini sveikatos patikrinima (jos darbuotojams), netaikomi auktesni profesines atsakomybes standartai ir kad ji neturi atidumo, rupestingumo ir atsargumo pareigos, taciau ios pareigos turinys objektyviai skiriasi, nes skiriasi atliekamu veiksmu pobudis ir siekiamas tikslas. Negalima kelti asmeniui jo galimybes ir kompetencija virijanciu reikalavimu, be to, sprend˛iant del sveikatos prie˛iuros, atliekancios asmens sveikatos profilaktini patikrinima, atsakomybes, butina atsi˛velgti ir i tai, ar savo pareigas tinkamai atliko kita io santykio alis – pacientas, nes visais atvejais turetu buti vadovaujamasi Pacientu teisiu ir ˛alos sveikatai atlyginimo istatymo 1 straipsnio 2 dalyje itvirtinta nuostata, kad paciento ir sveikatos prie˛iuros specialistu, sveikatos prie˛iuros istaigu santykiai yra grind˛iami savitarpio pagarbos, supratimo ir pagalbos principais.
Kasacinio teismo teiseju kolegija konstatuoja, kad atsakoves veiksmai pagristai nepripa˛inti neteisetais. Nesant nustatytu neteisetu veiksmu, nera pagrindo taikyti civiline atsakomybe, nes veiksmu neteisetumas – butina atsakomybes salyga (CPK 6.246 straipsnis). Del to ioje nutartyje neanalizuojamas kitu civilines atsakomybes salygu – ˛alos, kaltes ir prie˛astinio ryio – buvimo klausimas. Pirmosios ir apeliacines instancijos teismai teisingai inagrinejo byla ir prieme teisetus ir pagristus sprendima bei nutarti, kuriu naikinti kasacinio skundo argumentais nera pagrindo.
Atmetus kasacini skunda, valstybei kasatoriu priteistinas ilaidu, susijusiu su procesiniu dokumentu iteikimu, ir kitu butinu ir pagristu ilaidu, patirtu kasaciniame teisme, atlyginimas – i viso 94,08 Lt (CPK 88 straipsnio 1 dalies 3, 8 punktai).
Lietuvos Aukciausiojo Teismo Civiliniu bylu skyriaus teiseju kolegija, vadovaudamasi CPK 93, 96 straipsniais, 359 straipsnio 1 dalies 1 punktu ir 362 straipsnio 1 dalimi,
Rezoliucinė dalis
nutaria:
Klaipedos apygardos teismo 2007 m. gruod˛io 22 d. sprendima ir Lietuvos apeliacinio teismo Civiliniu bylu skyriaus teiseju kolegijos 2009 m. gruod˛io 4 d. nutarti palikti nepakeistus.
Priteisti valstybei i iekovu V. T. (duomenys neskelbtini) ir V. T. (duomenys neskelbtini) 94,08 Lt (devyniasdeimt keturis litus 8 ct) bylinejimosi ilaidu atlyginimo.
i Lietuvos Aukciausiojo Teismo nutartis yra galutine, neskund˛iama ir isiteiseja nuo priemimo dienos.