Lietuvos Aukščiausiojo Teismo nutartis

Kasacinėje byloje sprendžiama dėl materialiųjų teisės normų, reglamentuojančių draudiko pareigą išmokėti draudimo išmoką, bei proceso teisės normų, reglamentuojančių įrodinėjimą ir įrodymų vertinimą, draudikui (apdraudusiam į kelionę vykstančio banko kortelės turėtojo ir jo šeimos interesus) atsisakius atlyginti apdrausto asmens išlaidas už užsienio valstybės sveikatos priežiūros įstaigoje suteiktas gydymo paslaugas, aiškinimo ir taikymo.Ieškovai kreipėsi į teismą ir prašė teismo priteisti solidariai iš atsakovų 7626,56 Eur draudimo išmoką.Ieškovai gyvena kartu ir tvarko bendrą ūkį. 2012 m. gruodžio 5 d. ieškovams viešint Austrijoje, ieškovei slidinėjant, įvyko nelaimingas atsitikimas, kurio metu ji patyrė traumą – kairiojo kelio priekinio kryžminio raiščio plyšimą, osteochondrinį kairiosios kojos išorinės pusės blauzdikaulio galvos lūžį. Dėl šios traumos ieškovė kreipėsi į privačią Austrijos medicinos įstaigą „Chirurgie & Sport Dr. Schenk“, šioje jai buvo suteikta medicinos pagalba – atlikta skausmo terapija ir trombozės profilaktika, magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) tyrimas, įdėtas įtvaras. Toje pačioje klinikoje ieškovei atlikta ir kelio operacija. Už D. S. suteiktas medicinos paslaugas ieškovas G. B. minėtai klinikai sumokėjo 8797,74 Eur. Ieškovas kelionės metu turėjo AB DNB banko kredito kortelę „Visa Gold“, kurios turėtojai bei šeimos nariai draudžiami vykstančiųjų į užsienį ir repatriacijos draudimu, bei „Danske Bank A/S“ Lietuvos filialo išduotą kortelę „Visa Gold“, kurios turėtojai bei šeimos nariai draudžiami medicinos pagalbos draudimu, įskaitant atvejus, kai žala atsiranda užsiimant didesnės rizikos laisvalaikio praleidimo forma.Ieškovai kreipėsi į draudikus UADB „Ergo Lietuva“ (dabar – „ERGO Insurance ES“, veikiantis per „ERGO Insurance ES“ Lietuvos filialą), „If P&C Insurance AS“, veikiantį per „If P&C Insurance AS“ filialą, dėl draudimo išmokos (lygios visai ieškovės gydymo Austrijoje išlaidų sumai) išmokėjimo. Atsakovas „ERGO Insurance SE“ Lietuvos filialas atsisakė kompensuoti D. S. operacijos išlaidas ir pervedė į ieškovo sąskaitą 1165 Eur gydytojo konsultacijos, rentgeno nuotraukų, kelio įtvaro, skausmo malšinimo ir magnetinio rezonanso tomografijos tyrimo išlaidoms padengti. „If P&C Insurance AS“ filialas, patenkinęs „ERGO Insurance SE“ Lietuvos filialo pretenziją, 2013 m. sausio 28 d. pagal dvigubo draudimo taisykles išmokėjo pastarajam 2085,73 Lt (635,02 Eur). „ERGO Insurance SE“ Lietuvos filialo išmokėtą ieškovams 1165 Eur sumą pasiskirstė proporcingai draudimo sumai, t. y. atsakovas „If P&C Insurance AS“ filialas padengė 51,85 proc. išmokos, o atsakovas „ERGO Insurance SE“ Lietuvos filialas – 48,15 proc. Likusi reikalavimo dalis, nurodžius, kad operacinio gydymo išlaidos nekompensuotinos, nes operacijos atlikimas nebuvo skubus ir neatidėliotinas, neišmokėta. Ieškovės nuomone, jeigu jai operacija būtų buvusi atlikta Lietuvoje, t. y. ne skubiai, jos būklė šiuo metu būtų blogesnė, nes po ankstesnės panašios traumos ji daugiau nei 9 mėnesius negalėjo dirbti, turėjo gydytis. Nė vieno iš dviejų draudikų taisyklėse nėra aiškaus išaiškinimo, kokia medicinos pagalba pripažintina būtina.