Regionų apygardos administracinio teismo sprendimas

Regionų apygardos administracinio teismo Kauno rūmų teisėjų kolegija, susidedanti iš teisėjų Jolantos Medvedevienės, Ramūno Šarkos, Astos Urbonienės (kolegijos pirmininkė ir pranešėja),

atsakovės Neįgalumo ir darbingumo nustatymo tarnybos prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos atstovei T. S.,

viešame teismo posėdyje žodinio proceso tvarka išnagrinėjo administracinę bylą pagal pareiškėjos E. Ž. skundą atsakovei Neįgalumo ir darbingumo nustatymo tarnybai prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos dėl sprendimų panaikinimo ir įpareigojimo atlikti veiksmus.

Aprašomoji dalis

Teismas nustatė:

Ginčijamais sprendimais pareiškėjos teisės yra grubiai pažeistos, nes nepakanka paskirtų specialiųjų poreikių dėl itin blogos pareiškėjos sveikatos. Jos sveikatos būklė nuolat blogėja, todėl reikia daugiau paslaugų ir didesnės išmokos iš valstybės. Pareiškėjos nuomone, jai turėtų būti nustatomas pirmojo lygio (o ne antrojo lygio) specialusis nuolatinės priežiūros poreikis, kadangi dėl pastovaus, negrįžtamo organizmo funkcijų sutrikimo išsivystė negalia, visiškai apribojanti jos savarankiškumą, galimybę judėti, atitinkamai reikalinga ne trumpesnė nei 8 valandų per parą slauga. Ji šiuo metu negali net vaikštynės nusinešti iš buto pirmajame aukšte į lauką (todėl naudojasi tik patalpoje), laiptais gali nulipti tik atbulomis - naudojantis lazdomis, taigi akivaizdu, jog reikalingas pirmojo lygio specialusis nuolatinės priežiūros poreikis. Prašė skundą patenkinti.

Specialusis nuolatinės slaugos poreikis ar specialusis nuolatinės priežiūros (pagalbos) poreikis nustatomi kompleksiškai vertinant bazinį funkcionavimo lygmenį (balais išreikštas medicininis kriterijus, kuris nustatomas pagal asmens sveikatos būklę: ligas, traumas, patologines būkles ir su tuo susijusius organizmo funkcijų sutrikimus) ir asmens veiklos ir gebėjimo dalyvauti kriterijus (tai asmens galimybių matas, kuriuo įvertinami asmens funkcionavimo kasdieniame gyvenime (judamumas, mityba, asmens higiena, socialiniai santykiai) bei jo mąstymo, suvokimo gebėjimai, elgesio sutrikimai). Bazinis funkcionavimo lygmuo nustatomas vadovaujantis Bazinio funkcionavimo balų lentelėje nurodytais bazinio funkcionavimo lygmens kriterijais, o asmens veiklos ir gebėjimo dalyvauti kriterijus įvertinamas užpildžius Asmens veiklos ir gebėjimo dalyvauti įvertinimo klausimyną.

Šiuo atveju atsakovė, išnagrinėjusi E. Ž. byloje esančius duomenis, specialiųjų poreikių vertinimą atliko dėl siuntime nurodytų ligų pagal Tarptautinio ligų klasifikatoriaus - 10 Australijos modifikacijos (toliau – ir TLK-10-AM) kodus: M24.55 Sąnario kontraktūra, dubens sritis ir šlaunis; E04.2 Netoksinė daugiamazgė struma (gūžys); E78.0 Gryna hipercholesterolemija; G09 Centrinės nervų sistemos uždegiminių ligų pasekmės; G25.0 Savaiminis (esencialinis) tremoras; H25.8 Kitos senatvinės kataraktos; 111.0 Hipertenzinė širdies liga su širdies nepakankamumu (staziniu); I20.8 Kitos krūtinės anginos formos; 150.0 Stazinis širdies nepakankamumas (f. kl III); 167.8 Kitos patikslintos cerebrovaskulinės (smegenų kraujagyslių) ligos; M16.0 Pirminė koksartrozė, abipusė; M41.86 Kitos skoliozės rūšys, juosmens sritis; M54.17 Radikulopatija, juosmens ir kryžmens sritis; R32 Šlapimo nelaikymas, nepatikslintas; Z96.64 Klubo sąnario implantas.

Atsižvelgiant į minėtas diagnozes, asmens byloje esančius medicininius dokumentus ir Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinėje sistemoje esančius duomenis, pareiškėjai nustatytas antrojo lygio specialusis nuolatinės priežiūros (pagalbos) poreikis, vadovaujantis Kriterijų aprašo 36 punktu, kuris taikomas ir nustatomas bazinio funkcionavimo lygmuo - 40 balų, kai asmeniui diagnozuotos: ryški monoparezė, hemiparezė ar paraparezė, kai raumenų jėga - 3-4 balai, arba kiti labai ryškūs judėjimo (motorikos) funkcijos sutrikimai, kai judėjimui nuolat reikalingos techninės pagalbos prie

monės: neįgaliojo vežimėlis, vaikštynė, ramentai ar kt. (pateiktos gydytojų specialistų išvados). Nagrinėjamu atveju šis punktas taikytas, nes pareiškėjai nustatytas ryškus judėjimo funkcijos sutrikimas, klubų, kelių, stuburo degeneracinių pakitimų fone, kai asmuo eina tik su atrama. 2021-10-04 VšĮ Kėdainių ligoninės neurologo ir 2021-10-11 ortopedo traumatologo konsultacijų duomenimis pareiškėjai nustatytas ryškus judėjimo funkcijos sutrikimas, klubų, kelių, stuburo degeneracinių pakitimų fone, kai asmuo eina tik su atrama, būklė po dešinio klubo sąnario endoprotezavimo, kai komponentų padėtis gera. Eisena sutrikusi, tempia dešinę koją. Raumenų tonusas galūnėse normalus. Jėga rankose bei kojose - 5 balai, Rombergo pozoje stovi gerai. Todėl dėl asmeniui diagnozuotų organizmo funkcinių sutrikimų Kriterijų 28 punktas, kuris vertinamas mažesne, 30 balų verte, negalėjo būti taikytas, nes asmens byloje nebuvo duomenų, kad pareiškėjai nustatyti labai ryškūs judėjimo funkcijos sutrikimai, kai asmuo savarankiškai nejuda, nuolat reikalingas neįgaliojo vežimėlis ir visapusiška pagalba nuolat naudojantis pagalbinėmis priemonėmis. Siuntime į Tarnybą asmenį gydančio gydytojo nurodyta, kad pareiškėja eina apsunkintai, lazdelių pagalba.

Pažymėjo, jog dėl širdies patologijos Kriterijų 9 punktas, kuris taikomas, kai asmeniui diagnozuojamas lėtinis, progresuojantis, nepasiduodantis optimaliam gydymui IV funkcinės klasės širdies nepakankamumas pagal NYHA (pateikta gydytojo kardiologo išvada) netaikytas, nes pareiškėjai diagnozuotas III funkcinės klasės širdies nepakankamumas pagal NYHA.

Vertinant pareiškėjos specialiuosius poreikius dėl judėjimo sutrikimų mažesnio bazinio funkcionavimo lygmens (20, 10 balų) Kriterijų 11 ir 4 punktai netaikomi, nes pareiškėjai nenustatyti judėjimo funkcijos sutrikimai, kai išnykę valingi judesiai visose galūnėse, kai asmuo savarankiškai nejuda ir reikalinga visapusiška pagalba atliekant visas veiklas, kai asmuo negali savarankiškai vaikščioti, nuolat reikalingas neįgaliojo vežimėlis.

Dėl regėjimo sutrikimų Kriterijų 23 punktas taip pat netaikytas, nes oftalmologo konsultacijos duomenimis pareiškėja sekama oftalmologų dėl kataraktos, rekomenduotas operacinis gydymas, dešinės akies regos aštrumas su korekcija - 0,3, kairės - 0,7; 0,8.

Nustatant specialiuosius nuolatinės slaugos ar nuolatinės priežiūros (pagalbos) poreikius bazinis funkcionavimo lygmuo dauginamas iš asmens savarankiškumo koeficiento, o gautas balų skaičius prilyginamas specialiojo nuolatinės slaugos ar specialiojo nuolatinės priežiūros (pagalbos) lygiui. Pareiškėjos savarankiškumas pagal 2021-12-07 užpildyto klausimyno duomenimis yra 37 balai. Kai klausimyno balų suma yra 23-43 balų, ji prilyginama koeficientui 1. Šiuo atveju bazinis funkcionavimo lygmuo (40 balų) padaugintas iš asmens savarankiškumo koeficiento (1) ir gautas 40 balų skaičius (specialieji poreikiai = 40 balų x 1), todėl buvo nustatytas antrojo lygio specialusis nuolatinės priežiūros (pagalbos) poreikis.

Pažymėjo, jog atsakovė objektyviai įvertino asmens sveikatos būklę patvirtinančius medicininius dokumentus ir tinkamai taikė minėtų teisės aktų nuostatas, todėl prašė skundą atmesti.

Motyvuojamoji dalis

Skundas netenkintinas.

Byloje ginčas kilęs dėl Neįgalumo ir darbingumo nustatymo tarnybos prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos 2022-02-09 sprendimo Nr. SS-388 „Dėl E. Ž. specialiųjų poreikių“, 2021-12-09 sprendimo Nr. STS-4997 „Dėl E. Ž. specialiųjų poreikių“, Ginčų komisijos prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos 2022-04-07 sprendimo Nr. S-56 „Dėl E. Ž. skundo“ (b. l. 7-10, 22-27, 34), kuriais pareiškėjai nustatytas antrojo lygio specialusis nuolatinės priežiūros (pagalbos) poreikis neterminuotai, pagrįstumo ir teisėtumo.

Ginčo teisinius santykius reglamentuoja Lietuvos Respublikos neįgaliųjų socialinės integracijos įstatymas (toliau – ir NSIĮ) ir Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro ir Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2018-12-27 įsakymu Nr. Al-765/V-1530 patvirtintas Specialiojo nuolatinės slaugos, specialiojo nuolatinės priežiūros (pagalbos), specialiojo lengvojo automobilio įsigijimo ir jo techninio pritaikymo išlaidų kompensacijos poreikių nustatymo tvarkos aprašas, Tvarkos aprašo 1 priedas (Bazinio funkcionavimo lygmens balų lentelė) ir Tvarkos aprašo 2 priedas (Asmens veiklos ir gebėjimo dalyvauti įvertinimo klausimynas) (ginčui aktuali redakcija, galiojusi nuo 2021-12-24 iki 2022-03-31).

NSIĮ 2 straipsnio 10 punkte nurodyta, kad specialusis poreikis – specialiosios pagalbos reikmė, atsirandanti dėl asmens įgimtų ar įgytų ilgalaikių sveiktos sutrikimų (neįgalumo ar darbingumo netekimo) ir nepalankių aplinkos veiksnių. Specialiųjų poreikių lygis – asmens sukakusio senatvės pensijos amžių, savarankiškumo netekimo mastas, nustatomas atsižvelgiant į asmens specialiuosius poreikius (NSIĮ 2 str. 12 p.). Specialieji neįgaliųjų poreikiai ir jų lygis tenkinami neatsižvelgiant į neįgaliųjų amžių, neįgalumo lygį ar darbingumo lygį ir siekiant užtikrinti lygias teises ir galimybes visose gyvenimo srityse. Specialieji poreikiai ir jų lygis nustatomi šiose neįgaliųjų veiklos srityse: buityje ir asmeniniame gyvenime, ugdymo srityje, darbinėje veikloje, visuomeniniame gyvenime (NSIĮ 24 str. 1 ir 2 d.).

Pagal Tvarkos aprašo 4 punktą asmenims gali būti nustatyti šie specialieji poreikiai: nuolatinės slaugos; nuolatinės priežiūros (pagalbos); specialiojo lengvojo automobilio įsigijimo ir jo techninio pritaikymo išlaidų kompensacijos. Vadovaujantis NSIĮ nuostatomis, specialieji nuolatinės slaugos poreikiai gali būti dviejų lygių: pirmojo lygio specialusis nuolatinės slaugos poreikis; antrojo lygio specialusis nuolatinės slaugos poreikis; Specialieji nuolatinės priežiūros (pagalbos) poreikiai gali būti dviejų lygių: pirmojo lygio specialusis nuolatinės priežiūros (pagalbos) poreikis; antrojo lygio specialusis nuolatinės priežiūros (pagalbos) poreikis.

Pagal NSIĮ 20¹ straipsnio 4 dalį pirmojo lygio specialusis nuolatinės priežiūros (pagalbos) poreikis nustatomas asmeniui, kuriam dėl pastovaus, negrįžtamo organizmo funkcijų sutrikimo išsivysto negalia, iš dalies apribojanti jo savarankiškumą ir dalyvavimą visuomeniniame gyvenime, ir kuriam reikalinga nuolatinė 4-5 valandų per parą kitų asmenų teikiama pagalba; antrojo lygio specialusis nuolatinės priežiūros (pagalbos) poreikis nustatomas asmeniui, kuriam dėl pastovaus, negrįžtamo organizmo funkcijų sutrikimo išsivysto negalia, nežymiai apribojanti jo savarankiškumą ir dalyvavimą visuomeniniame gyvenime, ir kuriam reikalinga nuolatinė ne ilgesnė negu 3 valandų per parą kitų asmenų atliekama priežiūra (pagalba).

Tvarkos aprašo 16.3 punkte įtvirtinta nuostata, kad nustatant specialiuosius nuolatinės slaugos ar nuolatinės priežiūros (pagalbos) poreikius bazinis funkcionavimo lygmuo dauginamas iš asmens savarankiškumo koeficiento ir gautas balų skaičius prilyginamas specialiojo nuolatinės slaugos ar specialiojo nuolatinės priežiūros (pagalbos) lygiui. Tuo atveju, kai gaunama 7, 8, 9, 10, 11, 12 arba 14 balų – asmeniui nustatomas pirmojo lygio specialusis nuolatinės slaugos poreikis; kai gaunam 16, 18, 20 arba 21 balas – asmeniui nustatomas antrojo lygio specialusis nuolatinės slaugos poreikis (Tvarkos aprašo 16.3.1, 16,3.2 p.). Tuo atveju, kai gaunama 22, 24, 27, 28 arba 30 balų - asmeniui nustatomas pirmojo lygio specialusis nuolatinės priežiūros (pagalbos) poreikis; kai gaunama 32, 33, 36 arba 40 balų – asmeniui nustatomas antrojo lygio specialusis nuolatinės priežiūros (pagalbos) poreikis (Tvarkos aprašo 16.3.3, 16,3.4 p.). Jeigu gautas balų skaičius yra didesnis nei 40 balų, specialieji poreikiai nenustatomi.

Specialusis nuolatinės slaugos poreikis ar specialusis nuolatinės priežiūros (pagalbos) poreikis nustatomi kompleksiškai vertinant bazinį funkcionavimo lygmenį (balais išreikštas medicininis kriterijus, kuris nustatomas pagal asmens sveikatos būklę: ligas, traumas, patologines būkles ir su tuo susijusius organizmo funkcijų sutrikimus) ir asmens veiklos ir gebėjimo dalyvauti kriterijus (tai asmens galimybių matas, kuriuo įvertinami asmens funkcionavimo kasdieniame gyvenime (judamumas, mityba, asmens higiena, socialiniai santykiai) bei jo mąstymo, suvokimo gebėjimai, elgesio sutrikimai (Tvarkos aprašo 6.1 - 6.2 p.).

Bazinis funkcionavimo lygmuo nustatomas vadovaujantis Bazinio funkcionavimo balų lentelėje nurodytais bazinio funkcionavimo lygmens kriterijais, o asmens veiklos ir gebėjimo dalyvauti kriterijus įvertinamas užpildžius Asmens veiklos ir gebėjimo dalyvauti įvertinimo klausimyną (Tvarkos aprašo 2 priedas).

Ginčijamuose sprendimuose nurodyta, kad specialiųjų poreikių vertinimas atliktas dėl siuntime nurodytų ligų pagal Tarptautinio ligų klasifikatoriaus - 10 Australijos modifikacijos kodus: M24.55 Sąnario kontraktūra, dubens sritis ir šlaunis; E04.2 Netoksinė daugiamazgė struma (gūžys); E78.0 Gryna hipercholesterolemija; G09 Centrinės nervų sistemos uždegiminių ligų pasekmės; G25.0 Savaiminis (esencialinis) tremoras; H25.8 Kitos senatvinės kataraktos; 111.0 Hipertenzinė širdies liga su širdies nepakankamumu (staziniu); 120.8 Kitos krūtinės anginos formos; 150.0 Stazinis širdies nepakankamumas (f. kl III); 167.8 Kitos patikslintos cerebrovaskulinės (smegenų kraujagyslių) ligos; M16.0 Pirminė koksartrozė, abipusė; M41.86 Kitos skoliozės rūšys, juosmens sritis; M54.17 Radikulopatija, juosmens ir kryžmens sritis; R32 Šlapimo nelaikymas, nepatikslintas; Z96.64 Klubo sąnario implantas.

Atsižvelgiant į minėtas diagnozes, asmens byloje esančius medicininius dokumentus ir Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinėje sistemoje esančius duomenis, pareiškėjai nustatytas antrojo lygio specialusis nuolatinės priežiūros (pagalbos) poreikis, vadovaujantis Kriterijų aprašo 36 punktu, kuris taikomas ir nustatomas bazinio funkcionavimo lygmuo - 40 balų, kai asmeniui diagnozuotos: ryški monoparezė, hemiparezė ar paraparezė, kai raumenų jėga - 3-4 balai, arba kiti labai ryškūs judėjimo (motorikos) funkcijos sutrikimai, kai judėjimui nuolat reikalingos techninės pagalbos priemonės: neįgaliojo vežimėlis, vaikštynė, ramentai ar kt. (pateiktos gydytojų specialistų išvados). Nagrinėjamu atveju šis punktas taikytas, kadangi pareiškėjai nustatytas ryškus judėjimo funkcijos sutrikimas, klubų, kelių, stuburo degeneracinių pakitimų fone, kai asmuo eina tik su atrama. Pagal 2021-10-04 VšĮ Kėdainių ligoninės neurologo ir 2021-10-11 ortopedo traumatologo konsultacijų duomenimis pareiškėjai nustatytas ryškus judėjimo funkcijos sutrikimas, klubų, kelių, stuburo degeneracinių pakitimų fone, kai asmuo eina tik su atrama, būklė po dešinio klubo sąnario endoprotezavimo, kai komponentų padėtis gera. Eisena sutrikusi, tempia dešinę koją. Raumenų tonusas galūnėse normalus. Jėga rankose bei kojose - 5 balai, Rombergo pozoje stovi gerai.

Pažymėtina ir tai, kad dėl asmeniui diagnozuotų organizmo funkcinių sutrikimų Kriterijų 28 punktas, kuris vertinamas mažesne, 30 balų verte, negalėjo būti taikytas, nes asmens byloje nebuvo duomenų, kad pareiškėjai nustatyti labai ryškūs judėjimo funkcijos sutrikimai, kai asmuo savarankiškai nejuda, nuolat reikalingas neįgaliojo vežimėlis ir visapusiška pagalba nuolat naudojantis pagalbinėmis priemonėmis. Siuntime į Tarnybą asmenį gydančio gydytojo nurodyta, kad pareiškėja eina apsunkintai, lazdelių pagalba.

Dėl širdies patologijos Kriterijų 9 punktas, kuris taikomas, kai asmeniui diagnozuojamas lėtinis, progresuojantis, nepasiduodantis optimaliam gydymui IV funkcinės klasės širdies nepakankamumas pagal NYHA (pateikta gydytojo kardiologo išvada) netaikytas, nes pareiškėjai diagnozuotas III funkcinės klasės širdies nepakankamumas pagal NYHA (sveikatos būklė patvirtinta 2021-10-07 UAB „Kėdainių šeimos klinika“ kardiologo konsultacijos išvados ir siuntimo į Tarnybą duomenimis).

Atsižvelgiant į nurodytus duomenis, vertinant specialiuosius poreikius dėl judėjimo sutrikimų mažesnio bazinio funkcionavimo lygmens (20, 10 balų) Kriterijų 11 ir 4 punktai netaikomi, nes pareiškėjai nenustatyti judėjimo funkcijos sutrikimai, kai išnykę valingi judesiai visose galūnėse, kai asmuo savarankiškai nejuda ir reikalinga visapusiška pagalba atliekant visas veiklas, kai asmuo negali savarankiškai vaikščioti, nuolat reikalingas neįgaliojo vežimėlis.

Dėl regėjimo sutrikimų Kriterijų 23 punktas taip pat netaikytas, nes siuntimo į Tarnybą ir 2020-05-21 UAB „Kėdainių šeimos klinika“ oftalmologo konsultacijos duomenimis pareiškėja sekama oftalmologų dėl kataraktos, rekomenduotas operacinis gydymas, dešinės akies regos aštrumas su korekcija - 0,3, kairės - 0,7; 0,8.

Kaip jau minėta, nustatant specialiuosius nuolatinės slaugos ar nuolatinės priežiūros (pagalbos) poreikius bazinis funkcionavimo lygmuo dauginamas iš asmens savarankiškumo koeficiento, o gautas balų skaičius prilyginamas specialiojo nuolatinės slaugos ar specialiojo nuolatinės priežiūros (pagalbos) lygiui.

Tvarkos aprašo 16.1 punktas reglamentuoja, kad darbingo amžiaus asmens klausimyną pildo Tarnybos specialistas pokalbio su asmeniu metu, o senatvės pensijos amžių sukakusio asmens - savivaldybės darbuotojas ar įgaliotas darbuotojas. Pareiškėjos savarankiškumas, remiantis VšĮ Kėdainių rajono savivaldybės administracijos Socialinės paramos skyriaus specialistų 2021-12-07 užpildyto klausimyno duomenimis, yra 37 balai. Pagal Tvarkos aprašo 16.2.4 punktą, kai klausimyno balų suma yra 23-43 balų, ji prilyginama koeficientui 1. Todėl šiuo konkrečiu atveju bazinis funkcionavimo lygmuo (40 balų) padaugintas iš asmens savarankiškumo koeficiento (1) ir gautas 40 balų skaičius (specialieji poreikiai = 40 balų x 1), vadovaujantis Tvarkos aprašo 16.3.4 punktu buvo nustatytas antrojo lygio specialusis nuolatinės priežiūros (pagalbos) poreikis.

Atsižvelgiant į faktines bylos aplinkybes ir ginčo situacijos teisinį reglamentavimą, pareiškėjos specialiųjų poreikių vertinimas atliktas išsamiai įvertinus medicininius dokumentus, o pateiktos išvados dėl nustatyto antrojo lygio specialiojo nuolatinės priežiūros (pagalbos) poreikio atitinka procedūros reikalavimus, nustatytus teisės aktuose.

Pareiškėja (jos atstovas) skunde nenurodė konkrečių aplinkybių ir nepateikė juos pagrindžiančių įrodomų, kurie paneigtų atliktų vertinimų ir priimtų sprendimų išsamumą ar pagrįstumą, todėl ginčijami sprendimai yra pagrįsti ir teisėti, naikinti jų nėra jokio teisinio pagrindo, skundas šioje dalyje atmestinas kaip nepagrįstas. Atmetus skundo reikalavimą dėl ginčijamų sprendimų panaikinimo, nėra pagrindo tenkinti ir išvestinį reikalavimą - įpareigoti atsakovę iš naujo svarstyti klausimą dėl pareiškėjos specialiųjų poreikių, šioje dalyje skundas taip pat atmestinas kaip nepagrįstas.

Rezoliucinė dalis

Teisėjų kolegija, vadovaudamasi Lietuvos Respublikos administracinių bylų teisenos įstatymo 86 – 87 straipsniais, 88 straipsnio 1 punktu,

nusprendžia:

Pareiškėjos E. Ž. skundą atmesti kaip nepagrįstą.

Sprendimas per trisdešimt kalendorinių dienų nuo jo paskelbimo dienos gali būti apskųstas apeliaciniu skundu Lietuvos vyriausiajam administraciniam teismui per Regionų apygardos administracinio teismo Kauno rūmus.