Regionų apygardos administracinio teismo sprendimas

Vilniaus apygardos administracinio teismo teisėja Nijolė Šidagienė, sekretoriaujant Silvijai Krivickaitei, dalyvaujant pareiškėjui R. T., atsakovės atstovams Eugenijai Aleksaitei ir Rimantui Marčiukaičiui, viešame teismo posėdyje išnagrinėjo administracinę bylą pagal pareiškėjo R. T. skundą atsakovei Lietuvos valstybei, atstovaujamai Laisvės atėmimo vietų ligoninės, dėl neturtinės žalos atlyginimo.

Aprašomoji dalis

nustatė:

Ligoninės (Pravieniškės-2) nuteistųjų baudos izoliatoriaus ir kamerų tipo patalpos atitinka Lietuvos higienos normos HN 76:1999 „Laisvės atėmimo ir kardomojo kalinimo įstaigos. Įrengimas, eksploatavimo taisyklės, sveikatos priežiūra" reikalavimus. Kauno visuomenės sveikatos centras (toliau - Centras) atlikęs baudos izoliatoriaus ir kamerų tipo patalpų patikrinimą, pažeidimų bei mikroklimato nukrypimų nuo normų nenustatė (2009 m. vasario 25 d. patikrinimo aktas Nr. 36-259 (7) ir 2009 m. kovo 24 d. patikrinimo aktas Nr. 36-502 (7)). Atvira tuberkuliozės forma sergantiems nuteistiesiems uždarojoje zonoje skirtas atskiras pasivaikščiojimo kiemelis, į kurį nevedami jokie kiti nuteistieji. Į pasivaikščiojimo kiemelį ir dušą atvira tuberkuliozės forma sergantys nuteistieji vedami, kai į kameras jau būna grįžę nesergantys atvira tuberkuliozės forma nuteistieji. Įstaigoje, tame tarpe ir uždaroje zonoje, nuolat vykdoma patalpų dezinfekcija bei periodiškai naudojamos mobilios bakteriocidinės lempos. Tai atlieka tvarkinio pareigose įdarbintas nuteistasis. Tvarkinio darbą kontroliuoja įstaigoje dirbanti dezinfekuotoja. Pareiškėjas buvo konsultuotas Ligoninės (Pravieniškės-2) gydytojų daugiau nei 60 kartų, nuo atvykimo į įstaigą pradžios. Iš jų nemaža dalis pačių gydytojų iniciatyva. Tačiau pats R. T. ignoruodavo gydytojų siūlomas rekomendacijas, tausojančias organizmą priemones, neturėjo valios atsisakyti žalingų įpročių. Viena iš priežasčių, kuri galėjo iššaukti tuberkuliozės paūmėjimą - piktnaudžiavimas psichotropinėmis medžiagomis. Dėl šios priežasties ir kepenų fermentai 4-5 kartus viršydavo leistiną normą. R. T. buvo baustas penkis kartus už narkotikų vartojimą. Nuteistasis yra konfliktiškas, savimi pasitikintis, nepaisantis kitų nuomonės asmuo. Sužinojęs, kad bus perkeltas į lokalizuotą atviros tuberkuliozės korpusą, R. T. gydytojui grasino susidoroti (suplėšyti į gabalus). Buvo parašytas tarnybinis pranešimas. Būnant Ligoninėje (Pravieniškės-2), nuo 2009-04-09 R. T. baustas 12 kartų ir skatintas du kartus (b.l.7-8).

Specialistas, profesorius, pulmonologijos mokslų daktaras, Santariškių klinikų Pulmonologijos ir alergologijos centro direktorius, E. D. teismo posėdyje patvirtino atsakymų į teismo iš anksto suformuluotus klausimus teisingumą, susipažino su byloje esančiais medicininiais dokumentais. Atsakydamas į teismo, proceso dalyvių klausimus, teigė, jog pagal atliktus tyrimus labai didelis procentas Lietuvos gyventojų savyje turi TBC sukėlėjų, tačiau suserga ne visi. Susergama dėl nepalankių veiksnių – kitų persirgtų ligų, badavimo, alkoholizmo, narkotikų vartojimo ir pan. Buvimas su asmenimis sergančiais atvira TBC forma asmeniui, jau sergančiam TBC, negali sukelti TBC progresavimo, jei sergantis TBC apsikrečia iš naujo – tai jau nauja liga. Intensyvioje fazėje gydoma 4 vaistais, vėliau jau galima gydytis ambulatoriškai.

Motyvuojamoji dalis

Skundas atmestinas.

Faktinės bylos aplinkybės.

Rašytiniai bylos įrodymai patvirtina, kad 2009-02-25, Centrui atlikus Pravieniškių gydymo ir pataisos namų Pravieniškės-2, Kaišiadorių r., patikrinimą pagal 2009-02-21 skunde minimus faktus, nustatyta, kad baudos izoliatoriaus patalpose yra dirbtinė ventiliacija, per orlaides galima natūrali ventiliacija. Sienose pelėsio nesimato. Karštas vanduo tiekiamas ir patalpos šildomos iš miestelio katilinės. Direktoriaus pavaduotojo teigimu, šeštadienis yra dušo diena, kada maudomi visi nuteistieji, o dušo dieną karštas vanduo visada būna. Naujai atvykę nuteistieji aprūpinami nauju minkštuoju inventoriumi ir nauja patalyne. Centras 2009-02-25 patikrinimo aktu Nr. 36-259(7) konstatavo, kad higienos normos Nr. 76:1999 pažeidimų nenustatyta (b.l.12-13). Centras 2009 m. kovo 24-27 dienomis atliko Pravieniškių gydymo ir pataisos namų Pravieniškės-2, Kaišiadorių r., patikrinimą pagal 2009-03-12 skundą ir surašė 2009-03-24 patikrinimo aktą Nr. 36-502(7), kuriuo papildomai nustatė, kad, patikrinus švarių skalbinių laikymo patalpą, nustatyta, kad ten laikoma nauja patalynė ir naujas minkštas inventorius, kurio atsargos pakankamos. Patikrinimo metu buvo atlikti karantino patalpos šiluminės aplinkos matavimai. Pagal Nacionalinės visuomenės sveikatos priežiūros laboratorijos Kauno skyriaus šiluminės aplinkos matavimo protokolą Nr. FPk-391-5 karantino patalpoje oro temperatūra išmatuota 18oC atitinka normą (18-26oC), santykinis oro drėgnumas išmatuotas 42% atitinka normą (30-75%), oro judėjimo greitis išmatuotas 0,06 m/s atitinka normą (0,05-0,1 m/s). Centras konstatavo, kad higienos normų Nr. 76:1999 ir Nr. 42:2004 pažeidimų nenustatyta (b.l.14-16).

Pravieniškių gydymo ir pataisos namų direktorius 2010-12-22 priėmė nutarimą Nr. 96-251 skirti R. T. nuobaudą – 3 mėnesiams perkelti jį į kamerų tipo patalpas dėl Bausmių vykdymo kodekso (toliau-BVK) 142 straipsnio pažeidimo, už tai, kad 2010-12-21, apie 9.00 val. tikrinant II lokalinį sektorių patalpoje Nr. 321, jis buvo pastebėtas keistai besielgiantis, o nuvedus į SPT ir atlikus šlapimo testą nustatytas benzodiaropinių opiatų vartojimas. Vykdant šį nutarimą, į kamerų tipo patalpas nuteistasis buvo perkeltas 2010-12-22, 9.45 val., o grąžintas 2011-03-22 9.45 val. (b.l.9). R. T. 2010-12-22 išreiškė pageidavimą kamerų tipo patalpose būti kartu su rūkančiais (b.l.11).

R. T. asmens sveikatos istorijoje Nr. (duomenys neskelbtini) įrašyta (2009-04-09 dienos įrašas), kad Šiaulių tardymo izoliatoriuje R. T. 2008-11-21 buvo įtarta plaučių tuberkuliozė. Nuo 2009-01-06 iki 2009-01-14 jis gydėsi Ligoninėje (Vilniuje) ftiziatrijos skyriuje. Klinikinė diagnozė: židininė plaučių tbc 7Si 2 dalinės rezorbcijos fazėje TM(-), paskirtas gydymas pagal III gydymo kategoriją HRZ. Pareiškėjas nuo gydymo atsisakė, todėl buvo pervežtas atgal į ŠTI.

Ligoninėje (Pravieniškės-2) nuteistajam buvo paskirti plaučių rentgenologinis, skreplių, šlapimo ir kraujo tyrimai (b.l.19). 2009-04-22 atlikta apžvalginė plaučių rentgenograma. Diagnozė - židininė plaučių tuberkuliozė 0/S2 (b.l.20). 2009-04-23 buvo atliktas skreplių tyrimas, tuberkuliozės mikobakterijų nerasta. Kadangi pareiškėjas serga lėtiniu virusiniu hepatitu C dėl padidėjusių kepenų fermentų (GPT - 167U/1) gydymas nuo tuberkuliozės nebuvo skirtas. Pacientui tai buvo paaiškinta, su išvada sutiko (b.l.23). 2009-08-14 jam buvo atlikta kontrolinė plaučių rentgenograma be dinamikos, išvada - židininė plaučių tbc 7S2 nepilno tvirtėjimo fazėje (b.l.30). 2009-09-16 R. T. buvo siųstas į Ligoninę (Vilniuje) dėl kepenų funkcijos ištyrimo (b.l.35). 2010-03-31 jam pakartotinai atlikta plaučių rentgenograma, pokyčių nestebima. Kartojamas kraujo tyrimas, kepenų fermentai viršija normos ribas. Pacientas buvo paliktas stebėjimui (b.l.31). 2011-04-07 atlikus kontrolinę plaučių rentgenogramą, rastas tuberkuliozinio proceso paūmėjimas, išvada - infiltracinė plaučių tbc 7S: irimo fazėje (b.l.63). R. T. 2011-04-11 buvo supažindintas su tyrimo rezultatais, paaiškinta kad būtina atlikti kairio plaučio 7-9 cm tomogramas bei skreplių tyrimą ir pradėti antibakterinį gydymą pagal II gydymo kategoriją. Tačiau pacientas kategoriškai nuo gydymo ir papildomų tyrimų atsisakė. Atsisakymas buvo patvirtintas trimis medikų parašais (b.l.64). 2011-04-13 R. T. buvo pasiūlyta vykti į Ligoninę (Vilniuje). Vykti į Ligoninę jis atsisakė patvirtindamas savo parašu, tačiau sutiko atlikti tomogramas ir skreplių tyrimą (b.l.64). 2011-04-13 atlikus kairio plaučio viršūnės 7 ir 9 cm tomogramas stebimi infiltraciniai pakitimai (b.l.48). 2011-04-15 buvo atlikta skreplių mikroskopija dėl TM - rasta RAB 1(+). Gydytojas pulmonologas A. Š. surašė tarnybinį pranešimą dėl nuteistojo perkėlimo į Lokalizuotą atviros tuberkuliozės korpusą (b.l.65). Atlikus biocheminį kraujo tyrimą dėl kepenų fermentų, 2011-05-23 gydymas nuo tuberkuliozės dėl padidintų kepenų fermentų (GPT - 259 U/l, norma iki 50U/1) neskirtas (b.l.67).

Atsakovės atstovės atstovai teismo posėdyje tvirtino, jog Ligoninėje imamasi priemonių išvengti tolimesnio tuberkuliozės plitimo ir pateikė papildomus is rašytinius įrodymus, inter alia Laisvės atėmimo vietos ligoninės direktoriaus 2011-05-23 įsakymu Nr. V-96 patvirtintą Standartinės infekcijų kontrolės procedūrą, kuria nustatytos šios paciento izoliavimo priemonės: Ligoninėje visiems pacientams taikomos standartinės pacientų izoliacijos priemonės arba papildomos izoliacinės priemonės taikomos pacientams, sergantiems arba įtariamiems, kad serga užkrečiamąja liga, kurios sukėlėjai gali plisti tokiais perdavimo būdais: sąlyčio metu plintančiomis užkrečiamomis ligomis; per orą (dalelėmis) - sergančiųjų tuberkulioze, plintančiomis užkrečiamomis ligomis; su oro lašeliais plintančiomis užkrečiamomis ligomis. Visiems pacientams taikomos šios standartinės izoliavimo priemonės: darbuotojai, atliekantys procedūras ar slaugantys pacientus, patekus kraujui ir kitiems kūno skysčiams, sekretams, ekskretams, plauna rankas arba atlieka higieninę rankų antispetiką, pagal Ligoninėje numatytą „Rankų higienos" reikalavimus, naudoja asmenines apsaugines priemones ir pirštines; panaudoti vienkartiniai medicinos prietaisai ir priemonės tvarkomos kaip medicininės atliekos pagal Ligoninės direktoriaus įsakyme nustatytus Medicininių atliekų tvarkymo reikalavimus. Papildomos pacientų izoliavimo priemonės pacientams, sergantiems arba įtariamiems, kad serga ligomis, kurių sukėlėjai gali būti perduoti keliais būdais, taikomos standartinės ir su visais galimais perdavimo būdais susijusios izoliavimo priemonės. Pacientams, sergantiems arba įtariamiems, kad serga infekcijomis, kurių sukėlėjai plinta per orą (su dalelėmis), taikomos standartinės ir šios papildomos izoliavimo priemonės: pacientas stacionare guldomas į atskirą palatą arba į palatą su pacientais, sergančiais (vadovaujantis klinika ir diagnoze) ta pačia infekcija. Pacientai guldomi ne arčiau kaip 1 m atstumu vienas nuo kito; palatos turi būti pastoviai vėdinamos (per langus, orlaidės). Vėdinimas atidarius duris į koridorių draudžiamas. Pacientai turi laikytis kvėpavimo takų ir infekcijų prevencijos ir asmens higienos reikalavimų. Pacientui, kuriam reikia išeiti iš palatos arba jei jį reikia pervežti į kitas patalpas, būtina, jei leidžia sveikatos būklė, uždėti medicininę kaukę. Darbuotojui, transportuojančiam pacientą, būtina medicininė kaukė ar respiratorius, net jei pacientas dėvi medicininę kaukę; darbuotojai, įeinantys į paciento palatą, kuriam įtariama ar nustatyta atvira plaučių ar gerklų tuberkuliozė, arba atliekantys procedūras, kurių metu gali būti įkvėpti gyvybingi mikroorganizmai (pvz., irigacija, incizija ir drenavimas, gydymas aerozoliais), turi užsidėti daleles filtruojantį respiratorių; pacientai sergantys kvėpavimo organų tuberkulioze ir išskiriantys tuberkuliozės mikobakterijas turi būti izoliuojami atskirose palatose su tinkamu vėdinimu. Tokiems ligoniams skiriami atskiri indai, instrumentai, diagnostikos aparatūra, nesant galimybės, panaudotos daugkartinio naudojimo priemonės po kiekvienos procedūros valomos, dezinfekuojamos ir sterilizuojamos. pacientai aprūpinami vienkartinėmis spjaudyklėmis, apsaugos priemonėmis - kaukėmis; į vieną palatą griežtai draudžiama guldyti išskiriančius (nustačius mikroskopiškai) tuberkuliozės mikobakterijas ir sveikstančius ligonius, sergančius tuberkulioze ir kitomis ligomis. Išskirtinais atvejais leidžiama į vieną palatą guldyti kelis ligonius, išskiriančius tokį patį jautrumą antibiotikams turinčias tuberkuliozės mikobakterijas; izoliuotose palatose gulintys ligoniai neturi naudotis bendro naudojimo patalpomis; izoliavimo trukmė priklauso nuo gydymo efektyvumo. Jei diagnozė nepasitvirtina arba jei gydymas sėkmingas ir ligonis neišskiria tuberkuliozės mikobakterijų (patvirtinus mikroskopiškai), izoliavimas nutraukiamas; darbuotojai, įeinantys į palatas, kuriose izoliuoti raupais pacientai arba diagnozuoti hemoraginiai ar plokštieji raupai arba šiems pacientams atliekamos procedūros, kurių metu susidaro aerozoliai, turi užsidėti daleles filtruojantį respiratorių (b.l.122-125).

Atsakovės atstovė 2011-09-14 raštu Nr. S-3442 paaiškino, kad Laisvės atėmimo vietų ligoninėje, Pravieniškės II, 3 būryje atlieka bausme nuteistieji sergantys atvira tuberkuliozės forma. Šie nuteistieji yra pavojingi aplinkiniams asmenims, todėl 3 būrio nuteistieji yra izoliuoti nuo kitų įstaigoje laikomų nuteistųjų. Iš lokalinio sektoriaus nuteistieji išvedami tik esant būtinumui ir tik užsidėjus apsaugines kaukes, vadovaujantis 2011 m. gegužės 23 d. Laisvės atėmimo vietos ligoninės direktoriaus įsakymu Nr. V-96 „Dėl standartinės infekcijų kontrolės procedūros patvirtinimo". (Pvz.: nuteistieji išvedami rentgeno nuotraukos darymui. į parduotuvę. į dušą ir pan.). Visais kitais atvejais, užsidėję apsaugines kaukes, įstaigos darbuotojai ateina nuteistuosius priiminėti būrio teritorijoje esančiuose kabinetuose. 2011 m. balandžio 7 d. Laisvės atėmimo vietos ligoninės direktoriaus įsakymu Nr. V-54 „Dėl nuteistųjų dienotvarkių, garsinių signalų ir komandų, nuteistųjų skaičiuočių ir patikrinimų tvarkos bei atsakingų asmenų pavirtinimo" 1.3. punktu yra patvirtinta „Nuteistųjų, esančių atviros tuberkuliozės skyriuje, dienotvarkė". 2011 m. gegužės 31 d. Laisvės atėmimo vietos ligoninės direktoriaus įsakymu Nr. V-106 „Dėl suimtųjų ir nuteistųjų maisto produktų ir būtiniausių reikmenų įsigijimo taisyklių patvirtinimo" 1.2.5. punkte yra nustatyta „3-iojo būrio nuteistieji apsiperka paskutiniai. Vėliau parduotuvės patalpos dezinfekuojamos" (b.l.120-133).

Pagal Įtariamų, kaltinamų ir teistų asmenų žinybinio registro ir jo archyvo duomenis apie fizinį asmenį (b.l.110-115) R. T. dar 1998 metais buvo iškelta baudžiamoji byla dėl neteisėto narkotinių priemonių gaminimo (BK 232(1) str. 1 dalis); 2000-04-28 baudžiamoji byla buvo nutraukta. 2002 m. R. T. buvo nuteistas už neteisėtą narkotinių priemonių įgijimą, laikymą, realizavimą (2000m. BK 260 str. 1 dalis) 5,5 metų laisvės atėmimo bausme. 2008 m. R. T. buvo nuteistas už neteisėtą disponavimą narkotinėmis ar psichotropinėmis medžiagomis, turint tikslą jas platinti arba neteisėtą disponavimą labai dideliu narkotinių ar psichotropinių medžiagų kiekiu (BK 260 str. 1 dalis) 5,5 laivės atėmimo bausme.

Specialistas, VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikų Pulmonologijos ir alergologijos centro direktorius, gydytojas pulmonologas E. D. atsakė į šiuos teismo užduotus klausimus:

1. Asmeniui diagnozavus židininę plaučių tbc įvairiose rezorbcijos fazėse bei virusinį hepatitą C su padidėjusiais kepenų fermentais, ar gali būti taikomas gydymas nuo abiejų susirgimų vienu metu; jei ne - koks susirgimas turi būti gydomas pirmiausiai? Specialistas atsakė, kad tuberkuliozė nėra priešparodymas (kontraindikacija) gydyti virusinį hepatitą C. Tačiau sprendimas, ar pradėti gydymą vienu metu nuo abiejų ligų, ar tik nuo vienos ligos, priklauso nuo tuo metu esamos paciento klinikinės būklės ir laboratorinių rodiklių reikšmių. Reikšmingai (3 ir daugiau kartus virš normos, kai yra klinikinių kepenų

Teisės aktų, reglamentuojančių ginčo teisinius santykius, analizė bei išvados.

Minėta, jog pareiškėjas neturtinės žalos atsiradimą kildina iš esmės dviem argumenatis – 1) atsakovės atstovė neatliko savo pareigos ir netaikė pareiškėjui gydymo (t.y. negydė) nei nuo TBC, nei nuo hepatito; 2) dėl tokio neveikimo ir dėl to, kad atsakovės atstovė neizoliavo jo, kaip sirgusio lengvesnės formos TBC, nuo nuteistųjų, sergančių atviros formos TBC, jo liga progresavo.

Deliktinės (turtinės) atsakomybės pagrindus nustato Civilinis kodeksas (CK).

Vadovaujantis CK 6.250 str. 2 dalimi, neturtinė žala atlyginama tik įstatymų nustatytais atvejais. Pagal Viešojo administravimo įstatymo 42 straipsnį turtinė ir neturtinė žala, atsiradusi dėl viešojo administravimo subjektų neteisėtų aktų, atlyginama Civilinio kodekso ir kitų įstatymų nustatyta tvarka.

Civilinio kodekso (CK) 6.271 str. 1 dalimi nustatyta, kad žalą, atsiradusią dėl valstybės valdžios institucijų neteisėtų aktų, privalo atlyginti valstybė iš valstybės biudžeto, nepaisydama konkretaus valstybės tarnautojo ar kito valstybės valdžios institucijos darbuotojo kaltės.

Pagal CK 6.250 str. 1 d. neturtinė žala yra asmens fizinis skausmas, dvasiniai išgyvenimai, nepatogumai, dvasinis sukrėtimas, emocinė depresija, pažeminimas, reputacijos pablogėjimas, bendravimo galimybių sumažėjimas ir kita, teismo įvertinti pinigais.

Šiame teismo sprendime išanalizuoti rašytiniai įrodymai leidžia teigti, kad, pareiškėjui atliekant bausmę ligoninėje Pravieniškės-2, jo liga – plaučių TBC – išties progresavo, tačiau nėra surinkta jokių įrodymų, kad dėl tokio ligos paūmėjimo yra kaltas atsakovės atstovės neveikimas, nes, viena vertus, anot byloje apklausto specialisto, tiek susergama TBC, tiek liga progresuoja dėl tam tikrų nepalankių, taip pat ir žalingų veiksnių, inter alia narkotinių medžiagų vartojimo. Pareiškėjas neneigia juos vartojantis nuo 2002 metų, kaip matyti iš atsakovės atstovės pateiktų įrodymų, vartoja juos ir įkalinimo įstaigoje. Antra vertus, pareiškėjas mažiausiai du kartus pasirašytinai atsisakė vykti gydytis į Ligoninę Vilniuje, kur jam, pirmiausia, turėtų būti taikomas intensyvus stacionarinis gydymas nuo TBC ir, jei jis yra įmanomas, nuo hepatito, gi ligoninėje Pravieniškės-2 – tik palaikomasis, ambulatorinis gydymas. Anot kompetentingo specialisto išvados, net jei laikyti, kad pareiškėjas kontaktavo su atviros formos TBC sergančiais asmenimis, nėra jokių įrodymų, kad pareiškėjo liga progresavo (t.y. peraugo iš neatviros formos į atvirą) būtent dėl šios priežasties, t.y. dėl to, kad Ligoninė tinkamai neizoliavo šių dviejų grupių ligonių.

Įvertinus pasakyto darytina išvada, jog nėra įrodytas vienas iš Valstybės turtinei (deliktinei) atsakomybei kilti elementų – kaltės – buvimas, todėl skundo reikalavimas atlyginti neturtinę žalą negali būti tenkinamas.

Rezoliucinė dalis

Vadovaudamasi Lietuvos Respublikos administracinių bylų teisenos įstatymo 85-87 str., 88 str. 1p., 127 str., teisėja

nusprendė:

skundą atmesti kaip nepagrįstą.

Sprendimas per 14 dienų nuo jo paskelbimo dienos gali būti skundžiamas apeliaciniu skundu Lietuvos vyriausiajam administraciniam teismui, paduodant skundą Vilniaus apygardos administraciniam teismui arba tiesiogiai apeliacinės instancijos teismui.