- Teismas
- Regionų apygardos administracinis teismas
- Dokumentas
- Sprendimas
- Data
- 2017-03-16
- Bylos Nr.
- I-697-815/2017
- Teisminio proceso Nr.
- 3-61-3-02694-2016-3
- Bylos rūšis
- administracinė byla
- Teisėjai
- Violeta Petkevičienė, Iveta Pelienė, Ernestas Spruogis
- Pareiškėjas
- viešosios įstaigos „Lazdijų ligoninė“
- Atsakovas
- Vilniaus teritorinės ligonių kasos, Vilniaus teritorinei ligonių kasai
- Trečiasis asmuo
- Lazdijų rajono savivaldybės
Vilniaus apygardos administracinio teismo teisėjų kolegija, susidedanti iš teisėjų Ivetos Pelienės, Violetos Petkevičienės ir Ernesto Spruogio (kolegijos pirmininkas ir pranešėjas), dalyvaujant pareiškėjos viešosios įstaigos „Lazdijų ligoninė“ atstovui juristui Žilvinui Struckui, atsakovės Vilniaus teritorinės ligonių kasos atstovui šios institucijos Teisės skyriaus vyriausiajam specialistui Tomui Razbadauskiui, trečiojo suinteresuoto asmens Lazdijų rajono savivaldybės atstovui Lazdijų rajono savivaldybės administracijos Juridinio skyriaus vedėjui Kęstučiui Jasiulevičiui, viešame teismo posėdyje išnagrinėjo administracinę bylą pagal pareiškėjos viešosios įstaigos „Lazdijų ligoninė“ skundą atsakovei Vilniaus teritorinei ligonių kasai, trečiajam suinteresuotam asmeniui Lazdijų rajono savivaldybei dėl sprendimo panaikinimo ir įpareigojimo atlikti veiksmus.
Aprašomoji dalis
nustatė:
I
1. Pareiškėja viešoji įstaiga „Lazdijų ligoninė“ (toliau – ir pareiškėja, ir VšĮ „Lazdijų ligoninė“) kreipėsi į teismą su skundu, prašydama (b. l. 1–5):
1.1. panaikinti Vilniaus teritorinės ligonių kasos taikinimo komisijos (toliau – ir Komisija) 2016 m. gegužės 31 d. sprendimą Nr. 23TK-7 (toliau – ir sprendimas Nr. 23TK7);
1.2. įpareigoti Vilniaus teritorinę ligonių kasą (toliau – ir atsakovė, ir Vilniaus TLK) sumokėti pareiškėjai 24 680,51 Eur negautų pajamų už 2016 m. sausio mėn.–kovo mėn. suteiktas akušerijos (gimdymo) paslaugas;
1.3. priteisti bylinėjimosi išlaidas.
2. Pareiškėjos skundas grindžiamas iš esmės tokiais argumentais.
2.1. VšĮ „Lazdijų ligoninė“ teikia asmens sveikatos priežiūros paslaugas, didžioji jų dalis apmokama pagal sutartis su teritorinėmis ligonių kasomis. Sutartys pasirašomos kiekvieniems kalendoriniams metams, tačiau jų pasirašymas dažniausiai įvyksta einamųjų metų balandžio mėnesį, o iki to laiko suteiktos paslaugos apmokamos pagal pratęstą praėjusių metų sutartį. Sutartis pratęsiama pasirašant susitarimą. VšĮ „Lazdijų ligoninė“ yra Vilniaus TLK veiklos zonoje, todėl daugiausia pajamų gauna pagal sutartį su šia ligonių kasa. Vilniaus TLK, turėdama viešojo administravimo subjekto teises, vienašališkai parengia Asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo ir šių paslaugų išlaidų apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis sutartį (toliau – ir sutartis) ir papildomus susitarimus. Vilniaus TLK, parengdama susitarimą dėl 2015 m. sutarties pratęsimo, o vėliau ir 2016 m. sutartį, nenumatė finansavimo VšĮ „Lazdijų ligoninė“ teisėtai (turint licenciją) teikiamoms akušerijos paslaugoms. VšĮ „Lazdijų ligoninė“ nesutiko ir nesutinka su tokiu Vilniaus TLK sprendimu, todėl jį apskundė Komisijai, kuri, išnagrinėjusi skundą ikiteismine tvarka, jo netenkino.
2.2. Pažymėtina, kad Vilniaus TLK veiksmai, neskiriant finansavimo už teikiamas akušerijos paslaugas, buvo neteisėti. Vilniaus TLK, pasinaudodama suteiktais viešojo administravimo įgaliojimais, neteisėtai reikalavo VšĮ „Lazdijų ligoninė“ pasirašyti 2015 m. gruodžio 14 d. susitarimą Nr. 3 „Dėl 2015 m. balandžio 24 d. sutarties NR. ST-3A-15(ASPĮ/MR) pratęsimo“ (toliau – ir susitarimas Nr. 3), kurio 1.2 punkte vienašališkai įrašė išimtis dėl susitarimo Nr. 1 ir susitarimo Nr. 2, nors jų turinys pakeitė 2015 m. sutartį. Sutartis turėjo būti pratęsiama iki 2016 m. gegužės 1 d. be išimčių, šią poziciją įstaigos vadovas nurodė, pasirašydamas susitarimą. Vilniaus TLK su tokia įstaigos vadovo pozicija nesutiko, informavo, kad sutartis nepratęsta. Įstaiga dėl tokio neteisėto Vilniaus TLK sprendimo 2016 m. sausio 11 d. rašte Nr. S-12 kreipėsi į Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministrę ir Valstybinės ligonių kasos direktorių, 2016 m. sausio 19 d. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijoje (toliau – ir Ministerija) įvyko posėdis, kuriame dalyvavo sveikatos apsaugos ministrė R. Š., Lietuvos Respublikos Seimo Socialinių reikalų ir darbo komiteto pirmininkė K. M., Valstybinės ligonių kasos direktorius, Vilniaus TLK direktorius, Lazdijų savivaldybės meras, VšĮ „Lazdijų ligoninė“ vyr. gydytojas V. Š. ir kiti atsakingi ministerijos ir ligonių kasų darbuotojai. Buvo priimtas sprendimas, kad akušerijos paslaugos bus finansuojamos iki 2016 m. kovo 31 d., tai patvirtina Ministerijos 2016 m. sausio 25 d. raštas Nr. (1.1.20) 10-740, taip pat nuspręsta, kad vėliau Lazdijų rajono savivaldybė galės akušerijos paslaugas finansuoti iš savivaldybės biudžeto. Vilniaus TLK nesivadovavo posėdyje priimtais sprendimais, nekreipė dėmesio į viešai per visuomenės informavimo priemones išsakytą Valstybinės ligonių kasos direktoriaus poziciją, kad ligonių kasos finansuos VšĮ „Lazdijų ligoninė“ suteiktas akušerijos paslaugas iki 2016 m. kovo 31 d., ir parengė kitą susitarimą dėl 2015 m. Sutarties pratęsimo iki 2016 m. kovo 31 d., neįtraukdama akušerijos paslaugų finansavimo. Tokiais veiksmais Vilniaus TLK pamynė teisėtų lūkesčių principą, vienašališkai pablogino VšĮ „Lazdijų ligoninė“ teisinę padėtį, lyginant su kitomis Lietuvos Respublikos sveikatos įstaigomis, kurioms 2015 m. sutartis buvo pratęsta iki 2016 m. gegužės 1 d. Taigi, Vilniaus TLK demonstravo diktatorišką poziciją ir baudė VšĮ „Lazdijų ligoninė“ už nepaklusimą besąlygiškai pasirašyti susitarimą Nr. 3. VšĮ „Lazdijų ligoninė“ vyr. gydytojas dėl sunkios finansinės padėties (Vilniaus TLK nefinansavo 2016 m. visų teikiamų paslaugų, per 2 mėnesius atsirado didžiulis apyvartinių lėšų trūkumas, įstaiga negalėjo tęsti savo veiklos) 2016 m. kovo 8 d. pasirašė susitarimą Nr. 3/2 dėl 2015 m. balandžio 24 d. sutarties Nr. ST-3A-15(ASPĮ/MR) pratęsimo iki 2016 m. kovo 31 d. be akušerijos paslaugų finansavimo ir prie jo pridėjo 2016 m. kovo 8 d. raštą Nr. S-81, kuriame nurodytas nesutikimas dėl akušerijos paslaugų nefinansavimo ir paprašė rengiant 2016 m. sutartį numatyti lėšas 2016 m. suteiktoms akušerijos paslaugoms finansuoti.
2.3. Vilniaus TLK, nors ir turėdama teisinį pagrindą (Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2015 m. gruodžio 9 d. nutarimas Nr. 1290), neatsižvelgė į VšĮ „Lazdijų ligoninė“ prašymą ir 2016 m. balandžio 11 d. parengė Asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo ir šių paslaugų išlaidų apmokėjimo privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis sutartį Nr. ST-3A-16(ASPĮ/MR), kurioje nenumatė lėšų akušerijos paslaugų finansavimui. Remiantis Lietuvos vyriausiojo administracinio teismo (toliau – ir LVAT) praktika (administracinė byla Nr. A261-338/2008), Sveikatos draudimo įstatymo 33 straipsnio 1 dalies 1 punkte įtvirtintos sutartys turi būti vertinamos kaip administracinės, nes teisiniai santykiai, kurių pagrindu kyla sutartiniai įsipareigojimai, yra administraciniai, o pačios sutartys viešojo administravimo subjektų sudaromos viešosios teisės normų imperatyviojo reguliavimo pagrindais; Teritorinė ligonių kasa, priimdama sprendimą sudaryti ar nesudaryti sutartį su sveikatos priežiūros įstaiga, įgyvendina jai suteiktus viešojo administravimo įgaliojimus ir santykiai dėl tokio pobūdžio sprendimų priėmimo yra viešojo administravimo santykiai, tai lemia, jog sudarant šias sutartis taikomi viešojo administravimo principai ir Viešojo administravimo įstatymas (toliau – ir VAĮ), be kita ko, įpareigojantis viešojo administravimo subjektą administracinį aktą pagrįsti faktinėmis aplinkybėmis ir teisės normomis (VAĮ 8 straipsnio 1 dalis). Vilniaus TLK, parengdama sutartį, ignoravo Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2015 m. gruodžio 9 d. nutarime Nr. 1290 (toliau – ir nutarimas Nr. 1290) patvirtintą Ketvirtojo sveikatos sistemos plėtros ir ligoninių tinklo konsolidavimo etapo planą (toliau – ir Planas), kurio 5 punkte nurodyta, kad Plano įgyvendinimo rezultatai, kurie turi būti pasiekti iki 2016 m. kovo 31 dienos, yra: padidėjęs slaugos lovų skaičius – nuo 2 iki 3 lovų 1 000 gyventojų; nustatytas ilgalaikio gydymo paslaugų poreikis ir jų paskirstymas apskrityse; nutrauktas akušerijos paslaugų, neatitinkančių nė vieno iš Plano 19.2.1–19.2.4 punktuose nurodytų reikalavimų, teikimas ir finansavimas iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto. Plano 19.2.1–19.2.4 punktuose nurodyti reikalavimai yra analogiški Lietuvos Respublikos Vyriausybės nutarime Nr. 370 patvirtinto Apmokamų iš privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – ir PSDF) biudžeto asmens sveikatos priežiūros paslaugų kriterijų sąrašo (toliau – ir Sąrašas) 10.2 punkte nurodytiems kriterijams. Vilniaus TLK, sudarydama Sutartį, vadovavosi Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2009 m. gruodžio 18 d. įsakymu Nr. V-1051 „Dėl teritorinių ligonių kasų ir asmens sveikatos priežiūros įstaigų sutarčių sudarymo tvarkos aprašo patvirtinimo“ (toliau – ir įsakymas Nr. V-1051), tačiau sistemiškai netaikė 2015 m. gruodžio 9 d. priimto Lietuvos Respublikos Vyriausybės nutarimo Nr. 1290, kuriame nustatyta tvarka ir terminai dėl akušerijos paslaugos finansavimo iš PSDF nutraukimo. Vilniaus TLK, priimdama sprendimą, pažeidė Teisėkūros pagrindų įstatymo 3 straipsnio 2 dalies 7 punkte įtvirtintą sistemiškumo principą, reiškiantį, kad teisės normos turi derėti tarpusavyje, žemesnės teisinės galios teisės aktai neturi prieštarauti aukštesnės teisinės galios teisės aktams.
Esant nesutarimams ir pasibaigus susitarimo dėl 2015 m. Sutarties galiojimui (buvo pratęsta iki 2016 m. kovo 31 d.), 2016 m. balandžio 26 d. įvyko Vilniaus TLK ginčų komisijos posėdis, kuriame VšĮ „Lazdijų ligoninė“ vadovas ir Lazdijų rajono savivaldybės mero pavaduotojas išreiškė nesutikimą dėl akušerijos paslaugų apmokėjimo neįtraukimo į 2016 m. finansavimo sutartį, tačiau Sutartis nebuvo pakeista ir įstaigos vadovas ją pasirašė, nes baigėsi terminas, skirtas Sutarčiai pasirašyti.
2.4. VšĮ „Lazdijų ligoninė“, nesutikdama su 2016 m. Sutartimi, 2016 m. gegužės 9 d. kreipėsi į Komisiją, prašydama komisiją siūlyti Vilniaus TLK direktoriui pakeisti 2016 m. sutartį Nr. ST-3A-16(ASPĮ/MR), tačiau Komisija nutarė palikti galioti minėtą sutartį. Nagrinėto skundo dalykas buvo VšĮ „Lazdijų ligoninė“ 2016 m. sausio mėn.–kovo mėn. suteiktų akušerijos paslaugų apmokėjimas, pakeičiant 2016 m. Sutartį. VšĮ „Lazdijų ligoninė“ nesutinka su tokiu Komisijos sprendimu ir prašo panaikinti sprendimą Nr. 23TK-7 bei įpareigoti Vilniaus TLK sumokėti už VšĮ „Lazdijų ligoninė“ 2016 m. sausio mėn.–kovo mėn. suteiktas akušerijos paslaugas. Keisdama skundo dalyką VšĮ „Lazdijų ligoninė“ vadovaujasi LVAT praktika, jog sutartys negali būti sudaromos atgaline data, nes pagal Lietuvos Respublikos civilinio kodekso (toliau – ir CK) nuostatas sutartis yra dviejų ar daugiau asmenų susitarimas sukurti, pakeisti ar nutraukti civilinius teisinius santykius, kai vienas ar keli asmenys įsipareigoja kitam asmeniui ar asmenims atlikti tam tikrus veiksmus (ar susilaikyti nuo tam tikrų veiksmų atlikimo), o pastarieji įgyja reikalavimo teisę (CK 6.154 straipsnio 1 dalis) (administracinė byloje Nr. A-90-822/2015). Vilniaus TLK, sudarydama sutartis, tokios praktikos nesilaiko ir einamųjų metų sutartys sudaromos iki gegužės 1 d., o jose numatomas nuo sausio 1 d. suteiktų paslaugų apmokėjimas.
2.5. Pažymėtina, kad Planas, į kurio 5 punktą įtraukti akušerijos paslaugų finansavimo nutraukimo terminai, nustatytos ir procedūros, kaip Planas bus įgyvendinamas. Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2015 m. gruodžio 9 d. nutarimo Nr. 1290 2.1.1 ir 2.1.2 punktuose nustatytas koordinavimo komisijų sudarymas, o 2.1.3 punkte numatyta joms pareiga iki 2016 m kovo 25 d. sudaryti paslaugų restruktūrizavimo ir įgyvendinimo apskrityse planus. Sudarant planą VšĮ „Lazdijų ligoninė“ suteiktų akušerijos paslaugų apmokėjimo klausimas iš viso nebuvo svarstomas, todėl Vilniaus TLK direktorius, kaip Alytaus apskrities koordinavimo tarybos vadovas, veikė pažeisdamas jam suteiktas viešojo administravimo subjekto teises.
2.6. VšĮ „Lazdijų ligoninė“ steigėja Lazdijų rajono savivaldybės taryba, laikydamasi 2016 m. sausio 19 d. Ministerijoje įvykusiame posėdyje prisiimtų įsipareigojimų finansuoti akušerijos paslaugas po 2016 m. kovo 31 d., 2016 m. balandžio 8 d. sprendime Nr. 5TS-343 „Dėl 2016 metų Lazdijų rajono savivaldybės biudžeto patikslinimo“ VšĮ „Lazdijų ligoninė“ skyrė 72 000 Eur, iš jų 50 000 Eur akušerijos paslaugų teikimo išlaidoms padengti (žr. VšĮ „Lazdijų ligoninė“ finansavimo iš Lazdijų rajono savivaldybės biudžeto sutartį Nr. 2016-05-04/15-227).
II
Atsakovė atsiliepime į pareiškėjos skundą nurodo, kad skundu nesutinka, prašo skundą atmesti kaip nepagrįstą, savo poziciją grindžia iš esmės tokiais argumentais (b. l. 60–65).
1. Dėl susitarimo Nr. 3/2 dėl 2015 m. balandžio 24 d. sutarties Nr. ST-3A-15 (ASPĮ/MR) pratęsimo iki 2016 m. kovo 31 d. teisėtumo
1.1. Teritorinės ligonių kasos yra viešojo administravimo subjektai ir savo veikloje vadovaujasi VAĮ įtvirtintais principais, taip pat ir įstatymo viršenybės principu. Visos teritorinės ligonių kasos, sudarydamos sutartis su asmens sveikatos priežiūros įstaigomis, privalo vadovautis atitinkamais konkrečius teisinius santykius reguliuojančiais teisės aktais. Pagal Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo 9 straipsnio 8 dalį iš PSDF biudžeto apmokamos tik asmens sveikatos priežiūros paslaugos, kurios atitinka Vyriausybės nustatytus iš PSDF biudžeto apmokamų asmens sveikatos priežiūros paslaugų kriterijus, kurie aiškiai nurodyti Sąraše. Pareiga vadovautis šiuo Sąrašu sudarant sutartis su asmens sveikatos priežiūros įstaigomis (toliau – ir ASPĮ) įtvirtinta ir įsakyme Nr. V-1051 patvirtintame Teritorinių ligonių kasų ir asmens sveikatos priežiūros įstaigų sutarčių sudarymo tvarkos apraše (toliau – ir Aprašas), kuriame nustatyta teritorinių ligonių kasų ir ASPĮ sutarčių dėl asmens sveikatos priežiūros paslaugų išlaidų apmokėjimo PSDF biudžeto lėšomis sudarymo tvarka nuo ASPĮ prašymo pateikimo iki sutarties pasirašymo ir įsigaliojimo.
1.2. Pagal Sąrašo 10 punktą PSDF biudžeto lėšomis apmokamos stacionarinės akušerijos paslaugos turi būti teikiamos per metus priimant ne mažiau kaip 300 gimdymų, išskyrus leidžiamą 10 procentų nuokrypį ir atvejus, kai atstumas nuo ASPĮ iki artimiausios ASPĮ, teikiančios stacionarines chirurgijos ir akušerijos paslaugas, yra daugiau kaip 50 kilometrų arba ASPĮ gauna paramą, dalyvaudama Lietuvos ir Šveicarijos bendradarbiavimo programoje pagal 2007 m. gruodžio 20 d. Lietuvos Respublikos Vyriausybės ir Šveicarijos Konfederacijos Federacinės Tarybos pagrindų susitarimą dėl Lietuvos Respublikos ir Šveicarijos Konfederacijos bendradarbiavimo programos, kuria siekiama sumažinti ekonominius ir socialinius skirtumus išsiplėtojusioje Europos Sąjungoje (toliau – ir Programa), įgyvendinimo. Vadovaujantis turimais duomenimis, VšĮ „Lazdijų ligoninė“ neatitinka jokių Sąrašo kriterijų, nes 2014 m. buvo priimta 160, 2015 m. – 183 gimdymai, iki artimiausios stacionarinės chirurgijos ir akušerijos paslaugas teikiančios įstaigos, t. y. VšĮ Alytaus apskrities S. Kudirkos ligoninės yra apie 44 km, pareiškėja nėra gavusi paramos pagal Programą.
1.3. Su pareiškėja pasirašytoje 2015 m. balandžio 24 d. sutartyje Nr. ST-3A-15 (ASPĮ/MR) akušerijos paslaugų finansavimas buvo numatytas tik iki 2015 m. birželio 30 d. Be to, iš esmės dėl vienintelės įstaigos, t. y. pareiškėjos, 2015 m. rugsėjo 16 d. pakeitus Vyriausybės nutarimą Nr. 370 ir papildžius jį nuostata, kad „kriterijus taikomas stacionarinių akušerijos paslaugų, kurios bus teikiamos ateinančiais kalendoriniais metais, išlaidoms apmokėti, įvertinus praėjusių metų antrąjį pusmetį ir einamųjų metų pirmąjį pusmetį asmens sveikatos priežiūros įstaigoje suteiktų stacionarinių akušerijos paslaugų skaičių“, buvo pratęsta galimybė iki 2015 m. gruodžio 31 d. iš PSDF biudžeto lėšų finansuoti pareiškėjos teikiamas akušerijos paslaugas.
1.4. Artėjant 2015 m. sutarties su ASPĮ pabaigos terminui (2015 m. gruodžio 31 d.), Vilniaus TLK 2015 m. gruodžio 21 d. pareiškėjai pateikė susitarimą Nr. 3 dėl 2015 m. balandžio 24 d. sutarties pratęsimo iki 2016 m. gegužės 1 d., tačiau pareiškėja susitarimą pasirašė su išlyga, numatančia tolesnį akušerijos paslaugų finansavimą. Atsižvelgdama į tai, Vilniaus TLK 2016 m. sausio 5 d. rašte Nr. 3S-104 informavo pareiškėją, kad, šalims nesutarus dėl sutarties pratęsimo sąlygų, susitarimas laikytinas nepasirašytu visa apimtimi, todėl pareiškėjos suteiktos asmens sveikatos priežiūros paslaugos nuo 2016 m. sausio 1 d. nebus apmokamos iš PSDF biudžeto lėšų. Vilniaus TLK šiame rašte pareiškėjai aiškiai nurodė tokio sprendimo apskundimo tvarką, tačiau ji šia teisės aktuose nustatyta teise nepasinaudojo. Pareiškėjos pozicija kreiptis į Ministeriją, nepasinaudojus galimybe ginčą išspręsti teisės aktuose nustatytomis teisinėmis priemonėmis bei tvarka, buvo netikslinga, o argumentas dėl 2016 m. sausio 19 d. Ministerijoje įvykusio posėdžio rezultatų yra teisiškai nepagrįstas, nes šiame posėdyje priimti politinio pobūdžio susitarimai neturi teisinės galios ir nagrinėjamo ginčo šalims nesukuria jokių teisių ir pareigų.
1.5. 2016 m. kovo 8 d. Vilniaus TLK su pareiškėja vis tik sudarė susitarimą Nr. 3/2 dėl 2015 m. balandžio 24 d. sutarties pratęsimo iki 2016 m. kovo 31 d., kuriame nebuvo numatytas akušerijos paslaugų finansavimas. Pareiškėja ir toliau, akivaizdžiai nesutikdama su tokia susitarimo Nr. 3/2 sąlyga (tai patvirtina ir pareiškėjo 2016 m. kovo 8 d. raštas Nr. S-81), vėl nepasinaudojo teisės aktuose suteikta teise apskųsti Vilniaus TLK sprendimą pratęsti 2015 m. balandžio 24 d. sutartį tokiomis sąlygomis ir apimtimi, taigi, pateikdama šį skundą teismui 2016 m. birželio 27 d., praleido Lietuvos Respublikos administracinių bylų teisenos įstatyme nustatytą vieno mėnesio skundo padavimo terminą. Be to, prieš minėto 2016 m. kovo 8 d. susitarimo pasirašymą Vilniaus TLK 2016 m. vasario 25 d. Ministerijai pateikė paklausimą Nr. 3S-2390 „Dėl Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2014 m. balandžio 23 d. nutarimo Nr. 370 vykdymo“, kuriame prašė Ministerijos pateikti savo nuomonę bei išaiškinimą, ar Vilniaus TLK gali netaikyti Sąrašo 10.2 punkto ir numatyti pareiškėjos teikiamų akušerijos paslaugų apmokėjimą nuo 2016 m. sausio 1 d. Sveikatos apsaugos ministro pasirašytame atsakyme Nr. (1.1.20-28)10-2670 aiškiai nurodyta, kad teritorinės ligonių kasos, sudarydamos sutartis su ASPĮ, privalo vadovautis šiuos teisinius santykius reglamentuojančiais teisės aktais. Tokie Vilniaus TLK veiksmai aiškiai paneigia pareiškėjos išreiškiamus kaltinimus dėl neva įvairių „represinių priemonių“ taikymo pareiškėjai ir įrodo, kad nagrinėjamuose teisiniuose santykiuose Vilniaus TLK nuosekliai ir aiškiai vadovavosi tik teisės aktuose nustatytais reikalavimais ir veikė išimtinai tik pagal juos.
1.6. Pareiškėja skunde akcentuoja poziciją, kad Vilniaus TLK, diskriminuodama ją kaip ASPĮ, palyginti su kitomis Lietuvos ASPĮ, sutarties dėl asmens sveikatos priežiūros paslaugų išlaidų apmokėjimo PSDF biudžeto lėšomis pratęsimą numatė iki 2016 m. kovo 31 d., o analogiškų sutarčių pratęsimai su kitomis Lietuvos ASPĮ buvo sudaromi iki 2016 m. gegužės 1 d. Tokiu būdu, pasak pareiškėjos, vienašališkai pabloginta VšĮ „Lazdijų ligoninė“ teisinė padėtis, palyginti su kitomis Lietuvos Respublikos sveikatos įstaigomis. Atsakovė nesutinka su tokia pareiškėjos pozicija ir laiko ją nepagrįsta, nes, kaip minėta, priimdama visus sprendimus ir sudarydama tiek sutartis, tiek susitarimus, Vilniaus TLK vadovavosi išimtinai galiojančiais Lietuvos Respublikos teisės aktais. Vienas iš jų Aprašas, pagal kurio 20 punktą teritorinė ligonių kasa per 10 darbo dienų nuo teritorinės ligonių kasos biudžeto patvirtinimo dienos išsiunčia ASPĮ sutarčių projektus arba raštą dėl atsisakymo sudaryti sutartį, rašte nurodo šio sprendimo motyvus, pagal 22 punktą įtvirtinta sutartis su ASPĮ derinama ne ilgiau kaip 1 mėnesį nuo dienos, kai ASPĮ gauna sutarties projektą. 2016 m. Vilniaus TLK biudžetas buvo patvirtintas VLK direktoriaus 2016 m. vasario 9 d. įsakyme Nr. 1K-38 „Dėl 2016 m. Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšų paskirstymo teritorinėms ligonių kasoms“, o 2016 m. sutarties projektas pareiškėjai išsiųstas 2016 m. vasario 24 d., t. y. dar nesudarius susitarimo dėl 2015 m. balandžio 24 d. sutarties pratęsimo, jau 2016 m. vasario mėn. buvo žinoma, kad 2016 m. sutartis su pareiškėja turi būti pasirašyta iki 2016 m. kovo 24 d., todėl pratęsti 2015 m. balandžio 24 d. sutartį iki 2016 m. gegužės 1 d. būtų netikslinga ir prieštarautų galiojantiems teisės aktams. Pažymėtina, kad tokia situacija susiklostė išimtinai dėl pareiškėjos neveikimo ir 2015 m. balandžio 24 d. sutarties pratęsimo proceso vilkinimo, nes su kitomis ASPĮ susitarimai dėl 2015 m. sutarčių pratęsimo buvo pasirašyti iki 2016 m. vasario 9 d. (VLK direktoriaus įsakymo dėl PSDF biudžeto lėšų paskirstymo teritorinėms ligonių kasoms). Pažymėtina, kad remiantis 2015 m. gruodžio 14 d. susitarimo Nr. 3 projektu, kurį Vilniaus TLK pateikė pareiškėjai ir kurio ji visa apimtimi pasirašyti nesutiko, pirminis 2015 m. balandžio 24 d. sutarties pratęsimo terminas buvo numatytas būtent iki 2016 m. gegužės 1 d.
1.7. Vilniaus TLK ne tik nediskriminavo pareiškėjos, palyginti su kitomis Lietuvos Respublikos ASPĮ, o priešingai, atliko visus veiksmus, kad būtų išvengta tokios situacijos, kuri būtų susijusi su konkurencijos teisės pažeidimais. Vadovaujantis Lietuvos Respublikos konkurencijos įstatymo 4 straipsnio 2 dalimi galima teigti, kad atsakovei pratęsus finansavimą pareiškėjos teikiamoms akušerijos paslaugoms iš PSDF biudžeto lėšų iki 2016 m. kovo 31 d., VšĮ „Lazdijų ligoninė“, kaip ūkio subjektui, būtų suteikiamos išskirtinės privilegijos, palyginti su kitomis, Sąrašo kriterijų neatitinkančiomis Lietuvos Respublikos ASPĮ, su kuriomis sutartys, numatančios akušerijos paslaugų teikimo finansavimą, nebuvo pratęstos tokiomis pačiomis sąlygomis ir apimtimi. Su kitomis ASPĮ, kurios irgi neatitiko minėtų kriterijų, jokie papildomi susitarimai (skirtingai negu su pareiškėja) dėl akušerijos paslaugų finansavimo po 2015 m. liepos 1 d. nebuvo sudaromi, o sutarčių nuostatos, numatančios akušerijos paslaugų finansavimą iš PSDF biudžeto lėšų, kaip ir buvo numatyta sudarant pradines 2015 m. sutartis, galiojo iki 2015 m. birželio 30 d.
Taigi, teisės aktai, reglamentuojantys teritorinių ligonių kasų ir ASPĮ sutartinius santykius, susijusius su apmokamų iš PSDF biudžeto lėšų asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimu, Vilniaus TLK nesuteikė teisinio pagrindo finansuoti pareiškėjos akušerijos paslaugų teikimo 2016 m. sausio–kovo mėnesiais, todėl pareiškėjos pozicija, kad tokiu būdu atsakovė atliko neteisėtus veiksmus, yra nepagrįsta ir prieštaraujanti galiojantiems teisės aktams.
2. Dėl sprendimo Nr. 23TK-7 teisėtumo ir pagrįstumo
Vilniaus TLK 2016 m. vasario 24 d. pateikė pareiškėjai pradinį 2016 m. sutarties dėl asmens sveikatos priežiūros paslaugų išlaidų apmokėjimo PSDF biudžeto lėšomis projektą. Atsižvelgiant į anksčiau nuosekliai nurodytus argumentus, šiame projekte nebuvo numatytas finansavimas pareiškėjos teikiamoms akušerijos paslaugoms. Pareiškėja, ir toliau nesutikdama su tokia teisiškai pagrįsta Vilniaus TLK pozicija, nepagrįstai vilkino 2016 m. sutarties pasirašymo procesą, dėl to 2016 m. sutartis, datuota 2016 m. balandžio 11 d., buvo pasirašyta tik 2016 m. balandžio 26 d. Sutartyje ir toliau laikantis teisės aktų reikalavimų nebuvo nustatytas finansavimas akušerijos paslaugų teikimui. 2016 m. balandžio 26 d. Vilniaus TLK įvyko derybos, kuriose pareiškėjos atstovai išreiškė nesutikimą dėl akušerijos paslaugų finansavimo neįtraukimo į 2016 m. sutartį, tačiau sutartis buvo pasirašyta. Pareiškėja 2016 m. gegužės 9 d. kreipėsi į Komisiją su prašymu siūlyti Vilniaus TLK direktoriui pakeisti sudarytą 2016 m. sutartį. Vis dėlto 2016 m. gegužės 31 d. Komisijos sprendime, atsižvelgus į jau išdėstytą teisinį reglamentavimą, buvo nutarta palikti galiojančią 2016 m. sutartį. Toks Komisijos sprendimas, kaip ir sprendimas į 2016 m. balandžio 11 d. sutartį, pasirašytą 2016 m. balandžio 26 d., neįtraukti pareiškėjos teikiamų akušerijos paslaugų finansavimo, buvo priimtas griežtai vadovaujantis galiojančiais Lietuvos Respublikos teisės aktais.
3. Dėl nutarimo Nr. 1290 taikymo ginčo teisiniuose santykiuose
Šio ginčo atveju nutarimas Nr. 1290 yra neaktualus ir netaikytinas, nes nesusijęs su Vilniaus TLK ir VšĮ „Lazdijų ligoninė“ kaip ASPĮ sutarčių sudarymo, vykdymo ar pasibaigimo tvarkos nustatymu. Vadovaujantis nutarimo Nr. 1290 1 punktu, Planas nustato Ketvirtojo sveikatos priežiūros įstaigų restruktūrizavimo etapo tikslą, uždavinius, įgyvendinimo kryptis ir siekiamus rezultatus, tačiau nenustato teritorinių ligonių kasų su ASPĮ sudaromų sutarčių dėl apmokamų iš PSDF biudžeto asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sudarymo, vykdymo ar pasibaigimo tvarkos bei sąlygų, kurios yra reglamentuojamos Vyriausybės 2014 m. balandžio 23 d. nutarime Nr. 370 ir sveikatos apsaugos ministro 2009 m. gruodžio 18 d. įsakyme Nr. V-1051, kuriais vadovaudamasi Vilniaus TLK neturėjo teisinio pagrindo finansuoti VšĮ „Lazdijų ligoninė“ akušerijos paslaugų teikimo 2016 m. sausio–kovo mėnesiais.
III
Trečiasis suinteresuotas asmuo Lazdijų rajono savivaldybė atsiliepime į pareiškėjos skundą nurodo, kad su skundu sutinka, prašo skundą tenkinti, savo poziciją grindžia iš esmės tokiais argumentais (b. l. 108–110).
1. VšĮ „Lazdijų ligoninė“ turi teisės aktuose nustatyta tvarka išduotą licenciją teikti akušerijos paslaugas bei jos veikla akredituota šioms paslaugoms, todėl jos teikiamos akušerijos paslaugos turi būti apmokamos iš PSDF lėšų. Remiantis Lietuvos Respublikos Konstitucinis Teismo 2013 m. lapkričio 6 d. nutarimu, iš PSDF lėšų finansuojamas sveikatos priežiūros paslaugas ir šių lėšų paskirstymo sveikatos priežiūros įstaigoms principus turi nustatyti įstatymų leidėjas.
2. 2016 m. balandžio 11 d. sutartyje Nr. ST-3A-16(ASPĮ/MR), sudarytoje tarp Vilniaus TLK ir VšĮ „Lazdijų ligoninė“ nėra numatyta finansuoti stacionarias akušerijos paslaugas iš PSDF biudžeto, su tokia Vilniaus TLK nuostata nefinansuoti šių paslaugų iš PSDF biudžeto nesutinka nei pareiškėja, nei Lazdijų rajono savivaldybė, nesutikimo faktas fiksuotas 2016 m. balandžio 26 d. Vilniaus TLK derybų protokole „Dėl Vilniaus teritorinės ligonių kasos ir viešosios įstaigos „Lazdijų ligoninė“ 2016 m. sutarties sudarymo“. Pažymėtina, kad tokios redakcijos sutartį pareiškėja pasirašė ne savo valia, o verčiama aplinkybių. Pažymėtina, kad Plano 5.1.3 punktas suteikia teisę iki 2016 m. kovo 31 d. gauti akušerijos paslaugų finansavimą iš PSDF.
IV
1. Teismo posėdyje pareiškėjos viešosios įstaigos „Lazdijų ligoninė“ atstovas juristas Žilvinas Struckus (2017 m. vasario 28 d. įgaliojimas Nr. S-84 (b. l. 117)) iš esmės rėmėsi pareiškėjos skunde nurodytais argumentais ir prašė skundą tenkinti.
Atsiliepimas
2. Teismo posėdyje atsakovės Vilniaus teritorinės ligonių kasos atstovas šios institucijos Teisės skyriaus vyriausiasis specialistas Tomas Razbadauskis (2017 m. sausio 2 d. įgaliojimas Nr. 3S-5 (b. l. 119)) iš esmės rėmėsi atsiliepime į pareiškėjos skundą nurodytais argumentais ir prašė skundą atmesti kaip nepagrįstą.
Žemesnės instancijos teismas
3. Teismo posėdyje trečiojo suinteresuoto asmens Lazdijų rajono savivaldybės atstovas Lazdijų rajono savivaldybės administracijos Juridinio skyriaus vedėjas Kęstutis Jasiulevičius (2017 m. vasario 8 d. įgaliojimas Nr. 1-504 (b. l. 120)) iš esmės rėmėsi atsiliepime į pareiškėjos nurodytais argumentais ir prašė pareiškėjos skundą tenkinti.
Motyvuojamoji dalis
Teismas, išnagrinėjęs skundo ir atsiliepimų motyvus, įvertinęs rašytinius bylos įrodymus, teismo posėdyje pateiktus paaiškinimus, išanalizavęs ginčo teisinį santykį reglamentuojančius teisės aktus,
konstatuoja:
I
1. Derybų dėl 2015 m. Asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo ir šių paslaugų išlaidų apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis sutarties projekto metu 2015 m. kovo 19 d. (jose dalyvavo ir VšĮ „Lazdijų ligoninė“ direktorius) dėl Vilniaus TLK pateiktos informacijos, kad VšĮ „Lazdijų ligoninė“ teikiamos stacionarinės akušerijos paslaugos neatitinka Sąrašo 10.2 punkto nuostatų ir Lazdijų rajono savivaldybės prašymo skirti finansavimą mėtoms paslaugoms visiems 2015 metams, buvo nutarta kreiptis Ministeriją su prašymu išaiškinti, ar pasirašant sutartį 2015 metams galima atsižvelgti į Lazdijų rajono savivaldybės argumentus ir sudaryti sutartį 2015 metams dėl stacionarinės akušerijos paslaugų (b. l. 97–98); derybų 2015 m. balandžio 24 d. metu (jose dalyvavo ir VšĮ „Lazdijų ligoninė“ direktorius) konstatuota, kad VšĮ „Lazdijų ligoninė“ teikiamos stacionarinės akušerijos paslaugos neatitinka Sąrašo 10.2 punkto, todėl šios paslaugos negali būti apmokamos iš PSDF biudžeto lėšų (b. l. 103–104).
2. Vilniaus TLK ir VšĮ „Lazdijų ligoninė“ 2015 m. balandžio 24 d. pasirašė Asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo ir šių paslaugų išlaidų apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis sutartį Nr. ST-3A-15(ASPĮ/MR) (toliau – ir 2015 m. sutartis), pagal kurią mokama už VšĮ „Lazdijų ligoninė“ nuo 2015 m. sausio 1 d. iki 2015 m. gruodžio 31 d. suteiktas asmens sveikatos priežiūros paslaugas (4.1, 4.2 punktai), taip pat ir už stacionarines akušerijos paslaugas, suteiktas 2015 m. sausio 1 d. – 2015 m. birželio 30 d. (2015 m. sutartis (b. l. 73–89); priedai (b. l. 90–96)).
3. Vilniaus TLK ir pareiškėja 2015 m. gegužės 25 d. sudarė susitarimą Nr. 1 prie 2015 m. sutarties „Dėl Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2015 m. gegužės 8 d. įsakymo Nr. 1K-122 „Dėl 2015 metų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšų skyrimo teritorinėms ligonių kasoms“ įgyvendinimo“ (toliau – ir susitarimas Nr. 1) dėl tikslinės lėšų sumos traumatologijos ir ortopedijos techninėms priemonėms skyrimo VšĮ „Lazdijų ligoninė“ (b. l. 46–47), 2015 m. spalio 15 d. – susitarimą Nr. 2 prie 2015 m. sutarties (toliau – ir susitarimas Nr. 2), be kita ko, dėl akušerijos paslaugų, suteiktų nuo 2015 m. liepos 1 d., apmokėjimo iš PSDF biudžeto lėšų (b. l. 48–49).
4. Vilniaus TLK ir pareiškėjos 2015 m. gruodžio 14 d. susitarime dėl 2015 m. sutarties pratęsimo (toliau – ir susitarimas Nr. 3) nustatyta, kad 2015 m. pratęsiama, išskyrus susitarimus Nr. 1 ir Nr. 2, iki 2016 m. gegužės 1 d. (1.2 punktas), o VšĮ „Lazdijų ligoninė“ vyr. gydytojas prieraše nurodė, kad „Susitarimas Nr. 3 pasirašomas išdėstant 1.2 p. sekančia redakcija „1.2. 2015 metų sutartis pratęsiama iki 2016 m. gegužės 1 d.“ (b. l. 42, 70).
5. Vilniaus TLK 2015 m. gruodžio 21 d. rašte Nr. 3S-14449 „Dėl 2015 m. balandžio 24 d. sutarties Nr. ST-3A-15(ASPĮ/MR) pratęsimo iki 2016 m. gegužės 1 d.“, vadovaudamasi 2015 m. sutarties 4.3 punktu, siūlė pareiškėjai pratęsti sutartį iki 2016 m. gegužės 1 d., prašė per 10 darbo dienų nuo susitarimo Nr. 3 gavimo dienos jį pasirašyti ir Vilniaus TLK spaudu pažymėtą egzempliorių grąžinti Vilniaus TLK, be kita ko, nurodė (b. l. 68–69):
5.1. Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo 9 straipsnio 8 dalyje nustatyta, kad iš PSDF biudžeto apmokamos tik asmens sveikatos priežiūros paslaugos, kurios atitinka Vyriausybės nustatytus iš PSDF biudžeto apmokamų asmens sveikatos priežiūros paslaugų kriterijus, įtvirtintus Sąraše, pagal kurio 10.2 punktą PSDF biudžeto lėšomis apmokamos stacionarinės akušerijos paslaugos turi būti teikiamos per metus priimant ne mažiau kaip 300 gimdymų (išskyrus leidžiamą 10 procentų nuokrypį ir atvejus, kai atstumas nuo ASPĮ iki artimiausios ASPĮ, teikiančios stacionarines chirurgijos ir akušerijos paslaugas, yra daugiau kaip 50 km arba ASPĮ gauna paramą, dalyvaudama Programoje). Kriterijus taikomas stacionarinių akušerijos paslaugų, kurios bus teikiamos ateinančiais kalendoriniais metais, išlaidoms apmokėti, įvertinus praėjusių metų antrąjį pusmetį ir einamųjų metų pirmąjį pusmetį ASPĮ suteiktų stacionarinių akušerijos paslaugų skaičių.
5.2. Remiantis Vilniaus TLK duomenimis, VšĮ „Lazdijų ligoninė“ nuo 2014 m. liepos 1 d. iki 2015 m. liepos 1 d. buvo priimti 176 gimdymai. Atstumas nuo VšĮ „Lazdijų ligoninė“ iki artimiausios akušerijos paslaugas teikiančios ligoninės (VšĮ Alytaus apskrities S. Kudirkos ligoninės) – 44 km. VšĮ „Lazdijų ligoninė“ nėra gavusi paramos pagal Programą.
Vadovaujantis nurodytais teisės aktais ir įvertinus, kad VšĮ „Lazdijų ligoninė“ teikiamos stacionarinės akušerijos paslaugos neatitinka Sąraše nustatytų kriterijų ir ateinančiais kalendoriniais metais negali būti apmokamos iš PSDF biudžeto, pratęsiant 2015 m. sutarties galiojimą iki 2016 m. gegužės 1 d., susitarimo Nr. 2 galiojimas nebus pratęstas.
6. Pareiškėja 2015 m. gruodžio 31 d. rašte Nr. S-414 „Dėl 2015 m. balandžio 24 d. sutarties Nr. ST-3A-15(ASPĮ/MR) pratęsimo“ Vilniaus TLK direktoriui ir Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministrei nurodė, kad 2015 m. sutartis turi būti pratęsta iki gegužės 1 d., nes: susitarimas Nr. 1 pakeitė 2015 m. sutartį, galiojančią nuo 2015 m. sausio 1 d. iki 2015 m. gruodžio 31 d.; susitarimo Nr. 2 pasirašymo sąlygos, nurodytos 1 punkte, nėra pasikeitusios (b. l. 43, 71).
7. Vilniaus TLK 2016 m. sausio 5 d. rašte Nr. 3S-104 „Dėl 2015 m. balandžio 24 d. sutarties Nr. ST-3A-15(ASPĮ/MR)“ pareiškėjai nurodė, kad gavo jos su 2015 m. gruodžio 31 d. siųstą susitarimą Nr. 3, kurį pareiškėja pasirašė su išlyga, su kuria Vilniaus TLK nesutinka, remdamasi 2015 m. gruodžio 21 d. rašte Nr. 3S-14449 nurodytais argumentais, todėl, šalims nesutarus dėl 2015 m. sutarties pratęsimo sąlygų, susitarimas Nr. 3 laikytinas nepasirašytu visa apimtimi, kad remdamasi 2015 m. sutarties bendrųjų sąlygų 4.1 punktu, nustatančiu, kad sutartis galioja iki 2015 m. gruodžio 31 d., ir atsižvelgdama į tai, kad 2015 m. sutartis laikoma nepratęsta, praneša, jog VšĮ “Lazdijų ligoninė” suteiktos asmens sveikatos priežiūros paslaugos nuo 2016 m. sausio 1 d. nebus apmokamos iš PSDF biudžeto lėšų (b. l. 41).
8. Pareiškėja 2016 m. sausio 11 d. rašte Nr. S-12 „Dėl 2015 m. balandžio 24 d. sutarties Nr. ST-3A-15(ASPĮ/MR) pratęsimo“ prašė Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministrės tarpininkauti, pratęsiant 2015 m. sutartį iki 2016 m. kovo 31 d. visa apimtimi (b. l. 44).
9. Ministerija 2016 m. sausio 25 d. rašte Nr. (1.1.20)10-740 „Dėl Lazdijų ligoninės akušerijos paslaugų apmokėjimo“ Lazdijų rajono savivaldybės merui, be kita ko, nurodė (rašto kopija pateikta VšĮ „Lazdijų ligoninė“ vyr. gydytojui): Ministerija nuo 2015 m. pradžios labai atsakingai nagrinėjo, svarstė ir vertino tolimesnio akušerijos paslaugų teikimo VšĮ „Lazdijų ligoninė“ saugumą, kokybę bei atitikimą teisės aktuose nustatytiems reikalavimams; pagal Sąrašo 10.2 punkto reikalavimus akušerijos paslaugų teikimas VšĮ „Lazdijų ligoninė“ turėjo būti nutrauktas nuo 2015 m. liepos 1 d.; sveikatos apsaugos ministrei susitikus su VšĮ „Lazdijų ligoninė“ kolektyvu, atsižvelgus į ne vieną šios ligoninės prašymą leisti toliau teikti akušerijos paslaugas, buvo inicijuotas Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2014 m. balandžio 23 d. nutarimo Nr. 370 pakeitimas, pratęsiant galimybę toliau teikti ir iš PSDF biudžeto apmokėti akušerijos paslaugas, atsižvelgiant į nustatytą gimdymų skaičių per atitinkamą nutarime apibrėžtą laikotarpį; pakeistas teisės aktas sudarė galimybę iš PSDF biudžeto pratęsti akušerijos paslaugų apmokėjimą iki 2016 m. gruodžio 31 d.; pasibaigus 2015 m., faktiniai duomenys parodė, kad gimdymų skaičius ženkliai atsilieka nuo Lietuvos Respublikos Vyriausybės nustatytų reikalavimų; Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2015 m. gruodžio 9 d. nutarimas Nr. 1290 konstatuoja, kad iki 2016 m. kovo 31 d. turi būti nutrauktas akušerijos paslaugų, neatitinkančių nustatytų reikalavimų (bent vienais iš 2 iš eilės einančių paskutinių praėjusių metų ligoninėje priimta ne mažiau kaip 300 gimdymų) teikimas ir finansavimas iš PSDF biudžeto; kaip nurodė Lazdijų rajono savivaldybė 2016 m. sausio 12 d. rašte Nr. 1-314, Lazdijų ligoninėje 2014 m. buvo 160 gimdymų. 2015 m. – 183 gimdymai, taigi, 2014 m. faktinis gimdymų skaičius sudarė 53 proc., 2015 m. 61 proc. nuo Lietuvos Respublikos Vyriausybės nustatyto minimalaus gimdymų skaičiaus; toks teisinis reglamentavimas nesudaro galimybių finansuoti VšĮ „Lazdijų ligoninė“ akušerijos paslaugų teikimo ilgiau kaip iki 2016 m. kovo 31 d.; šie nustatyti kriterijai galioja visoms šalies gydymo įstaigoms (b. l. 45).
10. Vilniaus TLK 2016 m. vasario 25 d. rašte Nr. 3S-2390 „Dėl Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2014 m. balandžio 23 d. nutarimo Nr. 370 vykdymo“, siekdama išvengti galimų nesusipratimų, taikant teisės aktų nuostatas, prašė Ministerijos pareikšti nuomonę, ar Vilniaus TLK, pasirašydama sutartį 2016 metams su VšĮ „Lazdijų ligoninė“ gali netaikyti Sąrašo 10.2 punkto nuostatų ir numatyti VšĮ „Lazdijų ligoninė“ teikiamų paslaugų apmokėjimą nuo 2016 m. sausio 1 d., be kita ko, nurodė (b. l. 106–107):
10.1. Vilniaus TLK, sudarydama sutartis dėl asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo ir jų apmokėjimo iš PSDF biudžeto lėšų, vadovaujasi Sąrašu, kurio 10.2 punkte nustatyta, kad PSDF biudžeto lėšomis ateinančiais kalendoriniais metais gali būti apmokamos tik tos stacionarinės akušerijos paslaugos, kurios teikiamos per metus priimant ne mažiau kaip 300 gimdymų, išskyrus leidžiamą 10 procentų nuokrypį ir atvejus, kai atstumas nuo ASPĮ iki artimiausios ASPĮ, teikiančios stacionarines chirurgijos ir akušerijos paslaugas, yra daugiau kaip 50 km ASPĮ gauna paramą, dalyvaudama Programoje. VšĮ „Lazdijų ligoninė“ neatitinka nurodytų kriterijų, todėl Vilniaus TLK nuo 2016 m. sausio 1 d. negali apmokėti akušerijos paslaugų.
10.2. 2015 m. gruodžio 21 d. VšĮ „Lazdijų ligoninė“ buvo pateiktas susitarimas dėl sutarties pratęsimo 2016 metams be akušerijos paslaugų, tačiau VšĮ „Lazdijų ligoninė“ susitarimą pasirašė su išlyga, kad jai ir toliau būtų apmokamos akušerijos paslaugos. Vilniaus TLK su išlyga nesutiko ir 2016 m. sausio 5 d. VšĮ „Lazdijų ligoninė“ informavo raštu, kad sutartis laikytina nepratęsta. VšĮ „Lazdijų ligoninė“ 2016 m. sausio 6 d. pakartotinai pateiktas pasirašyti susitarimas, kurio ligoninės vadovas iki šiol nepasirašė, todėl nuo 2016 m. sausio 1 d. Vilniaus TLK su VšĮ „Lazdijų ligoninė“ neturi galiojančios sutarties dėl visų asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo ir jų apmokėjimo.
Vilniaus TLK, siekdama išvengti grėsmės stabiliam VšĮ „Lazdijų ligoninė“ darbui, darbo užmokesčio darbuotojams išmokėjimui ir asmens sveikatos priežiūros paslaugų prieinamumui bei kokybei, deda visas pastangas, kad VšĮ „Lazdijų ligoninė“ pasirašytų susitarimą dėl sutarties pratęsimo be akušerijos paslaugų, tačiau susitarimas iki šiol nepasirašytas.
10.3. 2015 m. pradžioje pasirašytoje sutartyje VšĮ „Lazdijų ligoninė“ akušerijos paslaugų apmokėjimas buvo numatytas tik iki 2015 m. birželio 30 d. Pakeitus Lietuvos Respublikos Vyriausybės nutarimą Nr. 370 ir papildžius jį nuostata, kad „kriterijus taikomas stacionarinių akušerijos paslaugų, kurios bus teikiamos ateinančiais kalendoriniais metais, išlaidoms apmokėti, įvertinus praėjusių metų antrąjį pusmetį ir einamųjų metų pirmąjį pusmetį asmens sveikatos priežiūros įstaigoje suteiktų stacionarinių akušerijos paslaugų skaičių“ buvo pratęsta galimybė iki 2015 m. gruodžio 31 d. iš PSDF biudžeto lėšų apmokėti akušerijos paslaugas. Šiuo metu galiojanti Sąrašo 10.2 punkto redakcija įpareigoja Vilniaus TLK, sprendžiant klausimą dėl stacionarinės akušerijos paslaugų apmokėjimo ateinančiais kalendoriniais metais (t. y. nuo 2016 m. sausio 1 d.), vertinti suteiktų paslaugų atitiktį nustatytiems kriterijams, ir, nustačius neatitikimą, užkerta kelią minėtų paslaugų apmokėjimui iš PSDF biudžeto.
Planuodama su gydymo įstaigomis sudaryti sutartis 2016 metams Vilniaus TLK įvertino, ar teikiamos paslaugos atitinka Sąraše nustatytus kriterijus. Vertinant Sąrašą, VšĮ ..Lazdijų ligoninė“ neatitiko 10.2 punkte nurodytų kriterijų, nes nuo 2014 m. liepos 1 d. iki 2015 m. liepos 1 d. buvo priimti 176 gimdymai, atstumas iki artimiausios akušerijos paslaugas teikiančios ligoninės (VšĮ Alytaus apskrities S. Kudirkos ligoninės) – 44 km ir VšĮ „Lazdijų ligoninė“ nedalyvauja Programos lėšomis finansuojamame projekte.
11. Vilniaus TLK ir pareiškėja 2016 m. kovo 8 d. pasirašė susitarimą Nr. 3/2 dėl 2015 m. sutarties pratęsimo, pagal kurį 2015 m. sutartis, išskyrus joje numatytas stacionarines akušerijos ir neonatologijos IIA asmens sveikatos priežiūros paslaugas bei susitarimą Nr. 1 ir susitarimo Nr. 2 1 punktą, pratęsiama iki 2016 m. kovo 31 d., pratęsimo laikotarpiu už suteiktas asmens sveikatos priežiūros paslaugą kiekvieną mėnesį mokama ne daugiau kaip 1/12 praėjusių metų sutartinės sumos (susitarimas taikomas apmokant už asmens sveikatos priežiūros paslaugas, suteiktas nuo 2016 m. sausio 1 d.) (b. l. 38).
12. Pareiškėja 2016 m. kovo 8 d. rašte Nr. S-81 „Dėl 2015 m. balandžio 24 d. sutarties Nr. ST-3A-15(ASPĮ/MR) pratęsimo“ Vilniaus TLK direktoriui nurodė, kad pasirašo susitarimą dėl 2015 m. sutarties, nes įstaigai trūksta apyvartinių lėšų, tačiau nesutinka su susitarime išdėstyta išimtimi dėl akušerijos paslaugų finansavimo, taip pat nurodė, kad Vilniaus TLK reikalavimas pasirašyti tokio turinio susitarimą yra neteisėtas, prašė rengiant ir pasirašant 2016 m. sutartį numatyti lėšas 2016 m. suteiktoms akušerijos paslaugoms finansuoti, savo pozicijai pagrįsti pateikė šiuos argumentus (b. l. 39–40):
12.1. Nutarime Nr. 1290 nustatyta įstaigų reorganizavimo tvarka, t. y. nutarimo 2.1.2 punkte įpareigota sudaryti kiekvienos apskrities ketvirtojo sveikatos sistemos plėtros ir ligoninių tinklo konsolidavimo etapo įgyvendinimo koordinavimo tarybas, o 2.1.3 punkte – iki 2016 m. kovo 25 d. įvertinti ir patvirtinti Ministerijos ir koordinavimo tarybų pateiktus konkrečių apskričių asmens sveikatos priežiūros paslaugų restruktūrizavimo ir jo įgyvendinimo priemonių planus. Apskričių koordinavimo tarybos pradėjo veiklą, tačiau sprendimai nepriimti ir nepateikti Ministerijai, todėl ligonių kasos direktorius vienasmeniškai negali nutraukti suteiktų paslaugų finansavimo.
12.2. Ketvirtojo sveikatos sistemos plėtros ir ligoninių tinklo konsolidavimo etapo Plano 5 punkte nustatyta, kad Plano įgyvendinimo rezultatai dėl akušerijos paslaugų, neatitinkančių nė vieno iš Plano 19.2.1–19.2.4 punktuose nurodytų reikalavimų, turi būti pasiekti iki 2016 m. kovo 31 d. Plano 20 punkte nustatyta „įgyvendinimo priemonėms finansuoti Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto išlaidų dalyje numatoma Restruktūrizavimo programa“. VšĮ „Lazdijų ligoninė“ negavo iš Ministerijos jokių duomenų dėl paminėtų Plano punktų įgyvendinimo.
12.3. Ministerijoje 2016 m. sausio 19 d. įvyko posėdis dėl VšĮ „Lazdijų ligoninė“ teikiamų akušerijos paslaugų finansavimo. Posėdyje dalyvavo sveikatos apsaugos ministrė, Valstybinės ligonių kasos direktorius, Vilniaus TLK direktorius, Lazdijų savivaldybės meras, VšĮ „Lazdijų ligoninė“ vyr. gydytojas ir kiti atsakingi Ministerijos ir ligonių kasų darbuotojai. Buvo priimtas sprendimas, kad akušerijos paslaugos bus finansuojamos iki 2016 m. kovo 31 d. (Ministerijos 2016 m. sausio 25 d. raštas Nr. (1.1.20)10-740).
13. Ministerija 2016 m. kovo 23 d. rašte Nr. (1.1.20-28)10-2670 „Dėl informacijos pateikimo“ informavo Vilniaus TLK, kad išnagrinėjo jos 2016 m. vasario 25 d. raštą Nr. 3S-2390 „Dėl Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2014 m. balandžio 23 d. nutarimo Nr. 370 vykdymo“ ir informuoja, kad teritorinės ligonių kasos, sudarydamos sutartis su ASPĮ, privalo vadovautis šiuos teisinius santykius reglamentuojančiais teisės aktais – įstatymais, Lietuvos Respublikos Vyriausybės nutarimais, sveikatos apsaugos ministro, Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus įsakymais (b. l. 72).
14. Lazdijų rajono savivaldybės administracija ir VšĮ „Lazdijų ligoninė“ 2016 m. balandžio 20 d. pasirašė VšĮ „Lazdijų ligoninė“ finansavimo iš Lazdijų rajono savivaldybės biudžeto sutartį Nr. 2016-05-04/15-227, kurioje susitarė dėl lėšų skyrimo VšĮ „Lazdijų ligoninės“ akušerijos paslaugų teikimo ir medicininės įrangos (portatyvinio echoskopo, artroskopinio šeiverio sistemos su 2 rankenomis, elektrochirurginio generatoriaus) išlaidoms nuo 2016 m. sausio 1 d. iki 2016 m. gruodžio 1 d. padengti (b. l. 50–52).
15. 2016 m. balandžio 26 d. Vilniaus TLK vyko sutarties projekto dėl VšĮ „Lazdijų ligoninė“ 2016 m. teikiamų asmens sveikatos priežiūros apmokėjimo iš PSDF biudžeto lėšų derinimas, posėdyje dalyvavo Vilniaus TLK atstovai, VšĮ „Lazdijų ligoninė“ vyr. gydytojas, Lazdijų rajono savivaldybės mero pavaduotojas, VšĮ „Lazdijų ligoninė“ ir Lazdijų rajono savivaldybės atstovas išreiškė nesutikimą dėl akušerijos paslaugų apmokėjimo neįtraukimo į 2016 m. finansavimo sutartį (b. l. 34–35).
16. Vilniaus TLK ir VšĮ „Lazdijų ligoninė“ 2016 m. balandžio 26 d. pasirašė 2016 m. balandžio 11 d. Asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo ir šių paslaugų išlaidų apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis sutartį Nr. ST-3A-16(ASPĮ/MR) (toliau – ir 2016 m. sutartis), kurioje neįtvirtintas stacionarinių akušerijos paslaugų apmokėjimas iš PSDF biudžeto lėšų (b. l. 15–33).
17. Pareiškėja pateikė Komisijai 2016 m. gegužės 9 d. skundą, kuriame prašė siūlyti Vilniaus TLK direktoriui pakeisti 2016 m. sutartį, numatant joje 2016 m. sausio–kovo mėnesiais suteiktų akušerijos paslaugų apmokėjimą iš PSDF biudžeto lėšų (b. l. 12–14).
18. Komisijos 2016 m. gegužės 31 d. posėdyje vyko pareiškėjos 2016 m. gegužės 9 d. skundo svarstymas, Komisijos pirmininkas, apibendrindamas svarstymą ir nurodęs, kad: sutarčių sudarymo tvarką tarp ASPĮ ir TLK reglamentuoja įsakymas Nr. V-1051, kuriame nurodyta, kad sutartis dėl kompensuojamųjų paslaugų sudaroma, kai šios paslaugos atitinka Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2014 m. balandžio 23 d. nutarime Nr. 370 nustatytus kriterijus; šio nutarimo 10.2 punkte nurodyta, kad stacionarinės akušerijos paslaugos turi būti teikiamos per metus priimant ne mažiau kaip 300 gimdymų (išskyrus leidžiamą 10 procentų nuokrypį bei atvejus, kai atstumas nuo ASPĮ iki artimiausios ASPĮ, teikiančios stacionarines chirurgijos ir akušerijos paslaugas, – daugiau kaip 50 km arba ASPĮ gauna paramą, dalyvaudama Programoje); Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2015 m. gruodžio 9 d. nutarimas Nr. 1290 neprieštarauja Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2014 m. balandžio 23 d. nutarimui Nr. 370, be to, nutarimas Nr. 1290 reglamentuoja visai kitus teisinius santykius, o ne sutarčių sudarymo tvarką, siūlė balsuoti už tai, kad būtų palikta galioti Vilniaus TLK 2016 m. balandžio 11 d. Asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo ir šių paslaugų išlaidų apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis sutartis Nr. ST-3A-16(ASPĮ/MR); tokiam siūlymui vienbalsiai pritarta ir nutarta palikti galioti 2016 m. sutartį (posėdžio protokolo Nr. 23TK-7 išrašas (b. l. 7–11)).
II
1. Nagrinėjamoje administracinėje byloje pagal pareiškėjos viešosios įstaigos „Lazdijų ligoninė“ skundą sprendžiama, ar yra teisinis pagrindas panaikinti Vilniaus teritorinės ligonių kasos taikinimo komisijos 2016 m. gegužės 31 d. sprendimą Nr. 23TK-7 (žr. šio teismo sprendimo motyvuojamosios dalies I skyriaus 18 punktą), įpareigoti Vilniaus teritorinę ligonių kasą sumokėti pareiškėjai 24 680,51 Eur negautų pajamų už 2016 m. sausio mėn.–kovo mėn. suteiktas akušerijos (gimdymo) paslaugas, priteisti bylinėjimosi išlaidas. Pabrėžtina, kad šioje administracinėje byloje nėra ginčo dėl to, kad pareiškėja VšĮ „Lazdijų ligoninė“ turėjo teisę teikti, be kita ko, akušerijos (gimdymo) paslaugas 2016 m. sausio mėn.–kovo mėn., tačiau ginčas kyla dėl to, ar pagrįstai ir teisėtai Vilniaus teritorinė ligonių kasa nesumokėjo pareiškėjai 24 680,51 Eur negautų pajamų už 2016 m. sausio mėn.–kovo mėn. suteiktas akušerijos (gimdymo) paslaugas.
2. Teismas, įvertinęs Vilniaus TLK ir VšĮ „Lazdijų ligoninė“ 2015 m. balandžio 24 d. Asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo ir šių paslaugų išlaidų apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis sutartį Nr. ST-3A-15(ASPĮ/MR) ir vėlesnius jos pakeitimus bei kitas sutartis (žr. šio teismo sprendimo motyvuojamosios dalies I skyriaus 2, 3, 4, 11, 14, 16 punktus), taip pat diskusijas, aiškinimą bei nesutarimus dėl sutarčių, susitarimų pasirašymo (žr. šio teismo sprendimo motyvuojamosios dalies I skyriaus 5-10, 12, 13, 15, 17 punktus), daro išvadą, kad Vilniaus TLK ir VšĮ „Lazdijų ligoninė“ nesudarė sutarčių ir susitarimų, pagal kuriuos būtų pagrindas pareiškėjai sumokėti 24 680,51 Eur negautų pajamų už 2016 m. sausio mėn.–kovo mėn. suteiktas akušerijos (gimdymo) paslaugas. Teismas, taip pat įvertina tai, kad Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2014 m. balandžio 23 d. nutarime Nr. 370 „Dėl Apmokamų iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto asmens sveikatos priežiūros paslaugų kriterijų sąrašo patvirtinimo“ patvirtinto Apmokamų iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto asmens sveikatos priežiūros paslaugų kriterijų sąrašo (2015 m. rugsėjo 16 d. redakcija) 10.2 punkte nustatyta, jog stacionarinės akušerijos paslaugos turi būti teikiamos per metus priimant ne mažiau kaip 300 gimdymų (išskyrus leidžiamą 10 procentų nuokrypį bei atvejus, kai atstumas nuo ASPĮ iki artimiausios ASPĮ, teikiančios stacionarines chirurgijos ir akušerijos paslaugas, – daugiau kaip 50 km arba ASPĮ gauna paramą, dalyvaudama Lietuvos ir Šveicarijos bendradarbiavimo programoje pagal 2007 m. gruodžio 20 d. Lietuvos Respublikos Vyriausybės ir Šveicarijos Konfederacijos Federacinės Tarybos pagrindų susitarimą dėl Lietuvos Respublikos ir Šveicarijos Konfederacijos bendradarbiavimo programos, kuria siekiama sumažinti ekonominius ir socialinius skirtumus išsiplėtojusioje Europos Sąjungoje, įgyvendinimo), kad būtent šio kriterijaus neatitinka ir VšĮ „Lazdijų ligoninė“ (dėl to ginčo nėra: VšĮ „Lazdijų ligoninė“ neatitinka jokių Sąrašo kriterijų, nes 2014 m. buvo priimta 160, 2015 m. – 183 gimdymai, iki artimiausios stacionarinės chirurgijos ir akušerijos paslaugas teikiančios įstaigos, t. y. VšĮ Alytaus apskrities S. Kudirkos ligoninės yra apie 44 km, pareiškėja nėra gavusi paramos pagal Programą, be kita ko, žr. šio teismo sprendimo motyvuojamosios dalies I skyriaus 1 punktą), todėl Vilniaus teritorinė ligonių kasa pagrįstai nesudarė akušerijos paslaugų finansavimo sutarties ir teisėtai nesumokėjo pareiškėjai 24 680,51 Eur negautų pajamų už 2016 m. sausio mėn.–kovo mėn. suteiktas akušerijos (gimdymo) paslaugas. Pareiškėjos ir trečiojo suinteresuoto asmens Lazdijų rajono savivaldybės teiginiai, kad šioje administracinėje byloje turi būti taikomas Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2015 m. gruodžio 9 d. nutarimas Nr. 1290, šiuo nutarimu patvirtinto Plano 5.1.3 punktas, nėra pagrįsti: minėtu Vyriausybės 2015 m. gruodžio 9 d. nutarimu Nr. 1290 patvirtintas Planas tik akcentuoja, kad 2016 m. kovo 31 d. jau tikrai turi būti baigti visi, nepagrįstai užtrukę, finansavimai, tačiau jis nereiškia, kad Vyriausybės 2014 m. balandžio 23 d. nutarime Nr. 370 patvirtintas Sąrašas nesaisto Vilniaus teritorinės ligonių kasos, sudarančios sveikatos paslaugų finansavimo sutartis.
3. Atsižvelgiant į išdėstytus argumentus, konstatuotina, kad nėra jokio teisinio pagrindo naikinti Vilniaus teritorinės ligonių kasos taikinimo komisijos 2016 m. gegužės 31 d. sprendimą Nr. 23TK-7, įpareigoti Vilniaus teritorinę ligonių kasą sumokėti pareiškėjai 24 680,51 Eur negautų pajamų už 2016 m. sausio mėn.–kovo mėn. suteiktas akušerijos (gimdymo) paslaugas. Atitinkamai nėra teisinio pagrindo priteisti pareiškėjai bylinėjimosi išlaidas (Lietuvos Respublikos administracinių bylų teisenos įstatymo 40 straipsnio 1 dalis).
Rezoliucinė dalis
Teismas, vadovaudamasis Lietuvos Respublikos administracinių bylų teisenos įstatymo 85–87 straipsniais, 88 straipsnio 1 dalimi, 127 straipsnio 1 dalimi, 129 straipsniu,
nusprendžia:
Pareiškėjos viešosios įstaigos „Lazdijų ligoninė“ skundą atmesti kaip nepagrįstą.
Sprendimas per vieną mėnesį nuo jo paskelbimo apeliaciniu skundu gali būti skundžiamas Lietuvos vyriausiajam administraciniam teismui, paduodant apeliacinį skundą tiesiogiai Lietuvos vyriausiajam administraciniam teismui arba per Vilniaus apygardos administracinį teismą.