- Teismas
- Klaipėdos apylinkės teismas
- Dokumentas
- Sprendimas
- Data
- 2020-09-30
- Bylos Nr.
- e2-7053-965/2020
- Teisminio proceso Nr.
- 2-06-3-10023-2018-8
- Bylos rūšis
- civilinė byla
- Teisėjas
- Erika Tamošaitienė
- Ieškovas
- I. P.
- Atsakovas
- viešosios įstaigos Klaipėdos psichikos sveikatos centro, Klaipėdos rajono savivaldybės viešosios įstaigos Kretingos ligoninės, Kretingos rajono savivaldybės viešajai įstaigai Kretingos ligoninei, viešajai įstaigai Klaipėdos
- Trečiasis asmuo
- Kretingos rajono savivaldybės viešoji įstaiga Kretingos psichikos sveikatos centras, P. S.
- Advokatai
- Rimantas Tumėnas, Mindaugas Udalcovas
dalyvaujant ieškovui I. P., jo atstovui advokato padėjėjui Mindaugui Udalcovui
atsakovės viešosios įstaigos Klaipėdos psichikos sveikatos centro atstovui advokatui Rimantui Tumėnui,
atsakovės Klaipėdos rajono savivaldybės viešosios įstaigos Kretingos ligoninės atstovui Ž. K.,
viešame teismo posėdyje išnagrinėjo civilinę bylą pagal ieškovo I. P. ieškinį atsakovams Kretingos rajono savivaldybės viešajai įstaigai Kretingos ligoninei, viešajai įstaigai Klaipėdos psichikos sveikatos centrui dėl medicininio įrašo ir gydytojų konsultacinės komisijos sprendimo panaikinimo, tretieji asmenys Kretingos rajono savivaldybės viešoji įstaiga Kretingos psichikos sveikatos centras, P. S., išvadą teikianti institucija, Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnyba.
Aprašomoji dalis
Teismas nustatė:
Šalies argumentai
ieškovas I. P. su ieškiniu kreipėsi į teismą, prašydamas pripažinti neteisėtu ir panaikinti viešosios įstaigos (toliau – VšĮ) Kretingos ligoninės gydytojo neurologo P. S. I. P. Ligos istorijoje Nr. 15k/5126/1902 atliktą įrašą, kuriuo I. P. buvo nustatyta diagnozė – priklausomybės alkoholiui sindromas; pripažinti neteisėtu ir panaikinti VšĮ Klaipėdos psichikos sveikatos centro gydytojų konsultacinės komisijos 2018 m. rugsėjo 21 d. sprendimą atidėti sprendimo dėl leidimo I. P. įsigyti ginklą priėmimą iki 2021 m. ir įpareigoti VšĮ Klaipėdos psichikos sveikatos centrą iš naujo svarstyti I. P. prašymą dėl išvados laikyti (nešiotis) ginklą pateikimo; priteisti bylinėjimosi išlaidas.
Ieškovas nurodė, jog nuo 2015 m. gruodžio 25 d. iki 2016 m. sausio 4 d. jis gydėsi VšĮ Kretingos ligoninėje. Ligos istorijoje Nr. 15k/5126/1902 gydytojas neurologas P. S. padarė įrašą, kuriuo nustatė diagnozę „priklausomybės alkoholiui sindromas“. Teigia, kad šis įrašas jam sukėlė neigiamų pasekmių, yra neteisėtas ir turi būti panaikintas. Pažymėjo, kad, vadovaujantis Pasaulio sveikatos organizacijos patvirtinta Tarptautine ligų klasifikacija (TLK-10: Psichikos ir elgesio sutrikimai: klinika ir diagnostika, 1992), priklausomybės alkoholiui sindromą diagnozuoja išimtinai tik gydytojas psichiatras. Mano, jog įrašas, kuriuo jam diagnozuotas priklausomybės alkoholiui sindromas, yra neteisėtas, nes yra padarytas asmens, neturinčio teisės diagnozuoti priklausomybės alkoholiui sindromą, t. y. peržengiant gydytojo neurologo kompetencijos ribas, nustatytas Lietuvos medicinos normoje MN 115:2005 „Gydytojas neurologas. Teisės, pareigos, kompetencija ir atsakomybė“. Nurodė, jog VšĮ Kretingos psichikos sveikatos centro 2017 m. kovo 24 d. rašte „Dėl paaiškinimų pateikimo“ Nr. (3.8)SR–122 taip pat akcentuojama, kad, vadovaujantis PSO patvirtinta Tarptautine ligų klasifikacija, priklausomybės alkoholiui sindromą nustato gydytojas psichiatras, įvertinęs žinias, gautas iš paciento bei kitų šaltinių per jo apžiūrą. Rašte nurodyta, jog iki šio rašto parengimo dienos VšĮ Kretingos psichikos sveikatos centras duomenų apie jo (ieškovo) netinkamą elgesį, piktnaudžiavimą alkoholiniais gėrimais ar kitokio pobūdžio sveikatos sutrikimus neturėjo. Be to, gydytojas psichiatras A. B. yra padaręs ne vienkartinių medicininių įrašų, jog priklausomybei patvirtinti duomenų nepakanka. Ieškovas kategoriškai nesutinka su gydytojo neurologo P. S. 2015 m. gruodžio 25 d. – 2016 m. sausio 4 d. nustatyta minėta ligos diagnoze. Jis neneigė, kad keletą dienų buvo vartojęs alkoholį iki patekdamas į ligoninę, tačiau ne 4 savaites, kaip nurodyta gydytojo P. S. išraše iš medicininių dokumentų, todėl gydytojas ligos istorijoje nurodė tiesos neatitinkančius duomenis. Be to, VšĮ Klaipėdos universitetinės ligoninės Neurochirurgijos skyriaus Nr. 1 vedėjas gydytojas neurochirurgas V. G. 2016 m. gegužės 11 d. paneigė P. S. nustatytą ligos diagnozę – epilepsiją – ir pateikė konsultacijos išvadą su pridėtu EEG tyrimu, kurioje nurodoma, kad duomenų dėl epilepsijos nerandama ir asmuo „šiuo metu sveikas“. 2018 m. darytas EEG tyrimas patvirtino tą patį.
Dėl komisijos sprendimo neteisėtumo ieškovas nurodė, kad gydytojo neurologo P. S. išrašas iš medicininių dokumentų buvo pateiktas Klaipėdos psichikos sveikatos centrui, ieškovui siekiant gauti leidimą laikyti (nešiotis) ginklą. Remiantis VšĮ Kretingos ligoninės gydytojo neurologo P. S. ligos istorijoje Nr. 15k/5126/1902 atliktu įrašu, kuriuo jam buvo nustatyta diagnozė priklausomybės alkoholiui sindromas, Klaipėdos psichikos sveikatos centro gydytojų konsultacinė komisija (GKK) 2018 m. rugsėjo 21 d. nutarė „atidėti sprendimą dėl leidimo įsigyti ginklą iki 2021 m. (5 m. po išsirašymo dėl Prikl. nuo alk. sind.)“. Ieškovo teigimu, šis komisijos sprendimas yra neteisėtas ir privalo būti panaikintas. Nurodė, kad komisija privalėjo įvertinti tą faktą, jog priklausomybės alkoholiui sindromas jam nustatytas nekompetentingo tai atlikti asmens, todėl negalėjo šiuo įrašu remtis, taip pat negalėjo taikyti Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2013 m. kovo 23 d. įsakymo Nr. V-720 (toliau – Įsakymas V-720). Pažymėjo, kad VšĮ Kretingos psichikos sveikatos centro gydytojų konsultacinė komisija (GKK) nusprendė, jog nepakanka duomenų pagrįsti priklausomybės nuo alkoholio diagnozei, todėl 2016 m. gegužės 17 d. jam buvo išduotas leidimas naudotis ginklu 1 metams. Todėl, ieškovo teigimu, skundžiamas komisijos sprendimas tiek savo esme, tiek motyvacija kardinaliai priešingas ankstesniam VšĮ Kretingos psichikos sveikatos centro gydytojų konsultacinės komisijos (GKK) sprendimui. Be kita ko ieškovas nurodė, jog jis nėra ir niekada nebuvo įrašytas į narkologinių ligonių įskaitą. Todėl komisijos sprendime nurodytas motyvas, jog sprendimą dėl leidimo laikyti (nešiotis) ginklą galima priimti (o iki to atidedamas) tik „po išrašymo dėl Prikl. nuo alk. Sind.“, yra nepagrįstas. Mano, kad komisija, priimdama skundžiamą sprendimą, netinkamai pritaikė remisijos alkoholiu terminą, kuris yra ne 5, o 3 metai. Todėl net jei ir hipotetiškai vadovautis jam nustatyta diagnoze „Priklausomybės alkoholiui sindromas“, ir tuo atveju, ieškovo teigimu, komisijos sprendimas yra neteisėtas ir naikintinas, nes komisija netinkamai nustatė sprendimo dėl leidimo įsigyti ginklą priėmimo atidėjimo (remisijos alkoholiu) terminą, tokiu savo sprendimu užkirsdama kelią jam laikyti (nešiotis) ginklą papildomai dar dvejus metus.
Atsiliepimas
Atsakovė Kretingos rajono savivaldybės VšĮ Kretingos ligoninė atsiliepimu į ieškinį prašė ieškinį palikti nenagrinėtą Lietuvos Respublikos civilinio proceso kodekso (toliau – CPK) 296 straipsnio 1 dalies 1 punkto pagrindu; teismui priėmus sprendimą nagrinėti ginčą, ieškovo ieškinį atmesti, kaip nepagrįstą; priteisti iš ieškovo visas patirtas bylinėjimosi išlaidas.
Nurodė, kad ieškovas iš savo gyvenamosios vietos 2015 m. gruodžio 25 d. 08.50 val. skubos tvarka Greitosios medicininės pagalbos automobiliu (toliau – GMP) dėl abstinencijos po alkoholio vartojimo ir pirminės arterinės hipertenzijos (PAH) pristatytas į ligoninės skubios pagalbos priėmimo skyrių. Atlikus pirminę apžiūrą ir sveikatos būklės vertinimą, ieškovas, jam diagnozavus sunkią abstinencijos būklę, epilepsiją, epiterminę būklę, skubos tvarka hospitalizuotas į Anesteziologijos reanimacijos skyrių. Hospitalizacijos metu ieškovą ištiko 3 epilepsijos priepuoliai. Ligoninės Anesteziologijos reanimacijos skyriuje ieškovas dėl savo būklės neatsakinėjo į medicinos personalo klausimus. Buvo stebimi traukių priepuoliai, apžiūros metu fiksuoti veido nubrozdinimai, akių sumušimo žymės, šlaunies užpakalinėje dalyje didelė mėlynė. 2015 m. gruodžio 25 d. ieškovas nugabentas į Klaipėdos universitetinę ligoninę (toliau – KUL) galvos kompiuterinės tomografijos tyrimui (toliau – KT) atlikti, įsitikinti, ar stebimi traukuliai ir epilepsijos priepuoliai nėra galvos traumos pasekmė. KUL ieškovo būklę vertino ir jį konsultavo neurochirurgas. Galvos traumų nenustatyta. Ieškovas grąžintas toliau gydyti į ligoninę. Pakartotinai diagnozuota sunki abstinencijos būklė, epilepsijos būklė. Skirtas medikamentinis gydymas, įskaitant gydymą vaistiniais preparatais – „Finlepsin“, „Klozeropin“. Anesteziologijos reanimacijos skyriuje ieškovas intensyviai gydytas iki 2015 m. gruodžio 27 d. 11.30 val., po medikamentinio gydymo būklei pagerėjus perkeltas į Vidaus ligų skyriaus Neurologijos poskyrį. Ieškovo sveikatos būklė Vidaus ligų skyriaus Neurologijos poskyryje vertinta gydytojo neurologo, kuriam ieškovas skundėsi galvos svaigimu, silpnumu. Vertinimo metu fiksuota: sąmoningas, orientuotas, amnestiškas. Nustatyti objektyvūs požymiai, rodantys, kad alkoholinė abstinencija dar nepraėjusi: horizontalus ir nestabilus vertikalus nistagmas, Bare simpt. (-), Rombergo pozoje susvyruoja. Galutinė diagnozė: epilepsija (sukelta alkoholio), kuri diagnozuota remiantis trimis ligoninėje stebėtais epilepsijos priepuoliais su sąmonės netekimu, kloniniais ir toniniais kūno traukuliais, liežuvio sukandžiojimu, būkle po priepuolių, abstinencija, priklausomybės alkoholiui sindromas, hipokalemija (elektrolitų sutrikimų), lėtinė šlapimo takų infekcija, neinfekcinis gastroenteritas. Gydantį gydytoją ieškovo žmona ir sūnus informavo, kad ieškovas 4 pastarąsias savaites be pertraukos vartojo alkoholį, taip būdavę ir anksčiau. Ieškovas pats prašė pagalbos, sutiko vykti koduotis nuo alkoholio priklausomybės. Ligoninės Vidaus ligų skyriaus Neurologijos poskyryje gydytas iki 2016 m. sauso 4 d. Būklei pagerėjus, stacionarinis gydymas nutrauktas, ieškovą išrašant iš ligoninės. Ieškovui įteikiant išrašą (Forma Nr. 027/a), rekomenduota nevartoti alkoholio, nurodyta, kad tikslinga narkologo konsultacija ir toliau gydytis kreipiantis į bendrosios praktikos gydytoją (šeimos gydytoją).
Atsakovė taip pat nurodė, jog 2016 m. birželio 27 d. ligoninė gavo ieškovo pranešimą, kuriuo jis prašė paaiškinti: 1) kokiu būdu apie jo gydymą sužinojo tretieji asmenys; 2) ar jam nustatytos diagnozės „Epilepsija“ nebuvo galima pavadinti kitu įrašu; 3) kodėl jį gydantis gydytojas nepasitarė su juo, kad įrašas „Epilepsija“ sudarys problemų; 4) dėl bendravimo su ligoninės gydytojais, teikusiais ieškovui konsultaciją; 5) ar prieš įrašant ieškovo medicininiuose dokumentuose įrašą „priklausomybė alkoholiui“ yra reikalingas narkologo patvirtinimas. Šis ieškovo pranešimas, pagal turinio ir pateiktų klausimų esmę atitinkantis paciento dėl jam ligoninėje teiktų medicininių paslaugų paklausimą, nagrinėtas vadovaujantis Lietuvos Respublikos Pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymo nuostatomis ir ligoninės patvirtinta pacientų (jų atstovų) skundų nagrinėjimo procedūra. 2016 m. liepos 14 d. buvo atliktas vidaus medicininis auditas, kurio metu buvo patikrinti ieškovo pranešime pateikti faktai, išanalizuoti medicininiai dokumentai bei gydytojų paaiškinimai. Medicininio audito metu nenustatyta, kad ieškovui laikotarpiu nuo 2015 m. gruodžio 25 d. iki 2016 m. sausio 4 d. medicininės paslaugos ligoninėje būtų teiktos pažeidžiant teisės aktų reikalavimus. 2016 m. liepos 18 d. ieškovui buvo išsiųstas atsakymas, kuriame išsamiai atsakyta į jo pranešime pateiktus klausimus, įskaitant ir apie diagnozuotą epilepsiją, jos atsiradimo priežastis. Šiuo atsakymu ieškovas buvo tinkamai ir suprantamai informuotas apie jam suteiktas medicinines paslaugas, paaiškinta apie diagnozuotas ligas, įskaitant epilepsiją (sukeltą alkoholio). Ieškovas ligoninės atsakymo neginčijo nustatyta tvarka Pacientų sveikatai padarytos žalos nustatymo komisijoje prie Lietuvos Respublikos Sveikatos apsaugos ministerijos ar kitoje privalomoje ikiteisminėje institucijoje. Iki 2018 m. vasario 15 d. ieškovas neteikė kitų prašymų, susijusių su medicininių paslaugų teikimu ligoninėje laikotarpiu nuo 2015 m. gruodžio 25 d. iki 2016 m. sausio 4 d.
2018 m. vasario 15 d. ligoninė gavo ieškovo prašymą dėl įrašo apie galimai netinkamai nustatytos diagnozės panaikinimo ligos istorijoje Nr. 15k/5126/1902. Prašyme nurodyta, kad ieškovas su nustatyta diagnoze kategoriškai nesutinka, motyvuodamas, kad 2016 m. gegužės 11 d. VšĮ Klaipėdos universitetinės ligoninės gydytojas neurochirurgas paneigė epilepsijos buvimą. Taip pat nurodoma, kad ligoninės gydytojas neurologas P. S., netinkamai ir galimai viršydamas savo įgaliojimus, diagnozavo ligas: G40.50 epilepsiją (sukeltą alkoholio), priklausomybės alkoholiui sindromą, abstinenciją. Ligoninė 2018 m. vasario 19 d. sudarė komisiją, kuri atliko neplaninį atvejo auditą. Komisija, nenustačiusi naujų aplinkybių, kurios nebūtų buvusios tiriamos pagal 2016 m. birželio 27 d. ieškovo prašymą, priėmė sprendimą prašymą palikti nenagrinėtą. Ieškovui atsakymas dėl pateikto prašymo Nr. V1-60 išsiųstas 2018 m. kovo 13 d. Šio ligoninės sprendimo ieškovas įstatymų nustatyta tvarka neginčijo.
Atsakovė pažymi, kad ieškovas apie nustatytas jam diagnozes – epilepsiją (sukeltą alkoholio), būklę po priepuolių, priklausomybės alkoholiui sindromą, abstinenciją, hipokalemiją, lėtinę šlapimo takų infekciją, neinfekcinį gastroenteritą – laikantis teisės aktų tvarkos sužinojo ne vėliau kaip 2016 m. sausio 4 d. Atsakovė nurodo, jog jos teiktas medicinines paslaugas, t. y. gydymą ir diagnozavimą, ieškovas, pasinaudodamas savo teise ir vadovaudamasis Lietuvos Respublikos Pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymo 23 straipsnio nuostatomis, ginčijo pateikdamas jai 2016 m. birželio 27 d. pranešimą. Ieškovas, teikdamas ieškinį, nesilaikė Pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymo 23 straipsnio 1 dalyje nustatytos pacientų skundų, nesusijusių su žalos atlyginimu, pateikimo ir nagrinėjimo tvarkos bei praleido įstatyme nustatytus terminus tokiems reikalavimams pareikšti.
Mano, kad VšĮ Klaipėdos psichikos sveikatos centro 2018 m. rugsėjo 21 d. priimtas sprendimas yra pagrįstas, teisėtas ir jo keitimui ar panaikinimui, remiantis byloje pateiktais įrodymais bei ieškinyje nurodytais argumentais, nėra pagrindų.
Atsiliepimas
Atsakovas VšĮ Klaipėdos psichikos sveikatos centras atsiliepimu į ieškinį nurodė, kad su pareikštu reikalavimu nesutinka. Nurodė, kad dėl jo 2018 m. rugsėjo 4 d. sprendimo ieškovas skundą buvo padavęs VšĮ Klaipėdos psichikos sveikatos centro vyr. gydytojui, kuris 2019 m. rugsėjo 30 d. raštu Nr. RS-134 atsisakė jį tenkinti. Ieškovas buvo pateikęs skundą Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybai prie Sveikatos apsaugos ministerijos.
Trečiasis asmuo Kretingos rajono savivaldybės VšĮ Kretingos psichikos sveikatos centras atsiliepimu į ieškinį nurodo, kad VšĮ Kretingos psichikos sveikatos centro gydytojų konsultacinė komisija (GKK) 2016 m. gegužės 17 d. nusprendė, jog ieškovas naudotis ginklu 1-erius metus gali. 2017 m. gegužės 30 d. VšĮ Kretingos psichikos sveikatos centro gydytojų konsultacinė komisija (GKK) atliko pakartotinį sveikatos būklės įvertinimą dėl galimybės I. P. naudotis šaunamuoju ginklu, pasibaigus 1-erių metų terminui, ir priėmė sprendimą nesuteikti leidimo naudotis ginklu, pagal diagnozę F 10.2 (Psichikos ir elgesio sutrikimai, vartojant alkoholį, priklausomybės sindromas), vadovaujantis Ligų ir fizinių trūkumų, dėl kurių asmuo negali įsigyti ar turėti ginklo, aprašo, patvirtinto 1997 m. balandžio 24 d. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro įsakymu Nr. V-221 „Dėl fizinių asmenų, norinčių gauti leidimą įsigyti ginklus, medicininio patikrinimo tvarkos aprašo bei ligų ir fizinių trūkumų, dėl kurių asmuo negali įsigyti ir turėti ginklo, sąrašo patvirtinimo“, 1.2 punktu – psichikos ir elgesio sutrikimai, kylantys dėl psichoaktyvių medžiagų (išskyrus tabaką) vartojimo arba esant remisijai, kuri trunka trumpiau negu 5 (penkerius) metus (I. P. atveju nuo 2016 m. sausio 4 d. iki 2021 d. sausio 4 d.).
Ieškovas minėtą išvadą apskundė Valstybinei akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybai prie Sveikatos apsaugos ministerijos. Akreditavimo tarnyba, įvertinusi paciento I. P. medicininę dokumentaciją, pažymėjo, kad VšĮ Kretingos psichikos sveikatos centro GKK 2017 m. gegužės 30 d. pateikė išvadą, pagal kurią nebuvo išduotas leidimas šaunamajam ginklui, vadovaujantis turima informacija apie 2015 m. gruodžio 25 d. – 2016 m. sausio 4 d. VšĮ Kretingos ligoninėje pacientui diagnozuotą epilepsiją, sukeltą alkoholio. VšĮ Kretingos psichikos sveikatos centro GKK, įvertinusi objektyvią ir specialią sveikatos būklę bei vadovaudamasi 2015 m. gruodžio 25 d. – 2016 m. sausio 4 d. VšĮ Kretingos ligoninės epikrize, pacientui I. P. diagnozavo psichikos ir elgesio sutrikimus, vartojant alkoholį, žalingą vartojimą (F10.1), kurie Ligų ir fizinių trūkumų, dėl kurių asmuo negali įsigyti ar turėti ginklo sąraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013 m. liepos 23 d. įsakymu Nr. V-720 „Dėl fizinių asmenų, norinčių gauti leidimą įsigyti ginklus, medicininio patikrinimo tvarkos aprašas“, priskiriami prie psichikos ir elgesio sutrikimų, kylančių dėl psichoaktyvių medžiagų (išskyrus tabaką) vartojimo arba esant remisijai, kuri trunka trumpiau negu 5 metus, ir dėl šios diagnozės pacientas I. P. negali įsigyti ir turėti ginklo.
Trečiasis asmuo P. S. atsiliepimo į ieškinį nepateikė.
Apie teismo posėdžio vietą, datą ir laiką byloje dalyvaujantiems asmenims pranešta tinkamai. Į teismo posėdį neatvyko tretieji asmenys, prašymų bylos nagrinėjimą atidėti nepateikta, neatvykimo priežastys nežinomos. Todėl byla nagrinėta nedalyvaujant tretiesiems asmenims.
Teismo posėdžio metu ieškovas, jo atstovas palaikė ieškinį, prašė jį tenkinti ieškinyje nurodytais motyvais. Ieškovas teigė, kad įrašą gydytojas P. S. atliko paveiktas medžiotojų būrelio vadovo. Nurodė, jog neneigia, kad turėjo problemų su alkoholiu, tačiau su jam nustatyta diagnoze jis nesutinka. Teigė, kad įrašą dėl priklausomybės alkoholiui galėjo atlikti tik gydytojas psichiatras, o ne gydytojas neurologas, todėl įrašas turi būti panaikintas. Pažymėjo, kad jis nesutinka ne tik su įrašu, bet ir su jam nustatyta diagnoze „Priklausomybės alkoholiui sindromas“. Taip pat atkreipė dėmesį, jog psichiatras A. B. ne kartą atliko įrašą, jog nepakanka duomenų priklausomybę alkoholiui patvirtinti.
Atsiliepimas
Atsakovės Kretingos rajono savivaldybės VšĮ Kretingos ligoninės atstovas teismo posėdyje palaikė atsiliepime į ieškinį išdėstytas aplinkybes, prašė ieškinį atmesti. Nurodė, kad ieškovas ne tik nesilaikė išankstinės ginčo nagrinėjimo tvarkos, bet ir praleido terminą savo reikalavimams reikšti. Be to, nurodo, kad ieškovas prašo panaikinti tik medicininį įrašą, neginčydamas jam nustatytos diagnozės. Papildomai nurodė, jog gydytojas neurologas ieškovui diagnozavo epilepsiją (sukeltą alkoholio). Ligos kodas G 40.50 ir ši diagnozė patenka į gydytojo neurologo kompetencijos ribas. Kitos gretutinės ligos nurodytos kaip pagrindinę diagnozę lydinčios ligos.
Atsakovės VšĮ Klaipėdos psichikos sveikatos centro atstovas prašė ieškinį atmesti. Nurodė, kad sprendimas atidėti leidimą ginklo išdavimui buvo priimtas atsižvelgus į visus medicininių dokumentų įrašus, kurių patikimumo gydytojų komisija nekvestionuoja. Komisija vadovavosi ne tik gydytojo neurologo P. S. nustatyta diagnoze, bet ir kitais I. P. ligos istorijoje fiksuotais objektyviais duomenimis – nustatyti traukulių priepuoliai, veido sumušimas, sukandžiotas liežuvis, galvos svaigimas, silpnumas, piktnaudžiavimas alkoholiu, epilepsija, sukelta alkoholio, ir pan. Komisija sprendimus dėl ginčytinų pacientų gydymo klausimų priima savarankiškai, nepriklausomai nuo kitų gydymo įstaigų duotų išvadų. Valstybinė akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnyba prie Sveikatos apsaugos ministerijos ieškovo I. P. 2019 m. vasario 21 d. skundo pagrindu atliko KPSC šiam pacientui 2018 m. rugsėjo 21 d. teiktų asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir kokybės patikrinimą. Akreditavimo tarnyba konstatavo, kad 2018 m. rugsėjo 21 d. VšĮ Klaipėdos psichikos sveikatos centro Gydytojų konsultacinė komisija priėmė pagrįstą sprendimą.
Motyvuojamoji dalis
Teismas konstatuoja:
Dėl teisės kreiptis į teismą ir ieškinio senaties
Kretingos rajono savivaldybės VšĮ Kretingos ligoninė nesutikimą su pareikštu ieškiniu grindžia tuo, jog buvo pažeista ikiteisminė ginčų nagrinėjimo tvarka. Nurodo, kad 2016 m. birželio 27 d. ligoninė gavo ieškovo pranešimą, kuriuo ieškovas prašė paaiškinti atitinkamas su jo gydymu susijusias aplinkybes. Šis ieškovo paklausimas vertintinas kaip ieškovo skundas Pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymo 23 straipsnio prasme. 2018 m. vasario 15 d. ligoninė gautą ieškovo prašymą dėl įrašo apie galimai netinkamai nustatytos diagnozės panaikinimo ligos istorijoje Nr. 15k/5126/1902 vertino kaip pakartotinį skundą Pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymo 23 straipsnio prasme, todėl šį prašymą paliko nenagrinėtą. Ieškovas ligoninės atsakymo neginčijo nustatyta tvarka Pacientų sveikatai padarytos žalos nustatymo komisijoje prie Lietuvos Respublikos Sveikatos apsaugos ministerijos ar kitoje privalomoje ikiteisminėje institucijoje, todėl mano, kad yra praleistas Pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymo 23 straipsnio 5 dalyje nustatytas terminas, kad pacientas turi teisę pareikšti skundą ne vėliau kaip per vienerius metus nuo tada, kai sužino, kad jo teisės pažeistos, bet ne vėliau kaip per trejus metus nuo teisių pažeidimo dienos.
Remiantis byloje nustatytomis faktinėmis aplinkybėmis bei teisiniu reglamentavimu, teismo nuomone, nėra pagrindo sutikti su tokia atsakovės pozicija. Pagal Lietuvos Respublikos pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymo 23 straipsnio 2 dalį (redakcija galiojusi nuo 2010-03-01 iki 2020-01-01), pacientas, manydamas, kad yra pažeistos jo teisės, sveikatos priežiūros įstaigai, kurioje, jo manymu, buvo pažeistos jo teisės, turi teisę pateikti skundą, laikydamasis šiame įstatyme nustatyto pacientų skundų nagrinėjimo tvarkos turinio ir formos reikalavimų. Pacientas turi teisę pareikšti skundą ne vėliau kaip per vienerius metus nuo tada, kai sužino, kad jo teisės pažeistos, bet ne vėliau kaip per trejus metus nuo teisių pažeidimo dienos (Pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymo 23 straipsnio 5 dalis). Minėtos įstatymo nuostatos reglamentuoja kreipimosi į sveikatos priežiūros įstaigas įgyvendinimo sąlygas bei terminus, tačiau nenustato senaties termino reikšti reikalavimams teisme. Ieškinio pareiškimui taikytinas bendrasis 10 metų ieškinio senaties terminas, todėl atsakovės teiginys, jog ieškovo prašymui taikytina ieškinio senatis, vertinamas kaip nepagrįstas.
Be kita ko, pagal Pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymo 23 straipsnio 5 dalį teisė pareikšti skundą gali būti įgyvendinta ne vėliau kaip per vienerius metus nuo tada, kai pacientas sužino, kad jo teisės pažeistos, bet ne nuo teisių pažeidimo dienos, nes šis terminas gali ir nesutapti. Atsakovė nurodo, kad ieškovas jau 2016 m. birželio 27 d. kreipėsi į Kretingos ligoninę ir prašė paaiškinti atitinkamas su jo gydymu susijusias aplinkybes. Gavęs atsakymą, jo neskundė ir į teismą kreipėsi tik 2018 m. spalio 29 d. Nagrinėjamu atveju sutiktina su ieškovo pozicija, jog jo 2016 m. birželio 27 d. kreipimasis į Kretingos ligoninę nepagrįstai buvo vertintas kaip ieškovo skundas Pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymo 23 straipsnio prasme. Minėtame ieškovo rašte nekeliamas reikalavimas dėl medicininių įrašų panaikinimo, t. y. nesuformuluotas joks skundui būdingas reikalavimas. Rašte prašoma tik pateikti su gydymu susijusią informaciją.
Ieškovo skundas, atitinkantis Pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymo 23 straipsnio reikalavimus, Kretingos ligoninei buvo pateiktas 2018 m. vasario 15 d. Jame suformuluotas reikalavimas panaikinti medicininį įrašą, nurodomos paciento pažeistos teisės ir teisėti interesai bei išdėstyti įrašo neteisėtumo motyvai. Nors ieškovo ginčijamas medicininis įrašas atliktas išrašant iš ligoninės 2016 m. sausio 4 d., tačiau nagrinėjamu atveju svarbu nustatyti, kada ieškovas sužinojo apie savo galimai pažeistas teises. Apie ginčijamo medicininio įrašo poveikį savo teisėms ieškovas sužinojo tik tuomet, kai šis sukėlė jam neigiamų pasekmių, o ne tada, kai įrašas buvo atliktas ar gautas medicininis dokumentas, kuriame įrašyta ginčijama diagnozė. Iš pateiktų dokumentų matyti, kad jau po ginčijamo medicininio įrašo atlikimo ieškovui VšĮ Kretingos psichikos sveikatos centras 2016-05-17 išdavė leidimą naudotis ginklu vieneriems metams, nes komisija nusprendė, jog nepakanka duomenų pagrįsti priklausomybės nuo alkoholio diagnozei. Kaip patvirtino ir pats ieškovas teismo posėdžio metu, kadangi leidimas ginklui jam buvo išduotas, jis nesigilino į atliktus medicininius įrašus ir įrašyta diagnozė jam nekėlė neigiamų pasekmių. Pasibaigus vienerių metų leidimo išdavimo terminui, ieškovas prašė išduoti leidimą naudotis ginklu pakartotinai, tačiau Kretingos rajono savivaldybės VšĮ Kretingos psichikos sveikatos centro gydytojų konsultacinė komisija (GKK) 2017-05-30 priėmė sprendimą nesuteikti leidimo naudotis ginklu. Sutiktina su ieškovo argumentais, kad nuo tos dienos ieškovas sužinojo apie savo galimą teisių pažeidimą, nes tik tada patyrė neigiamas pasekmes. Taigi pateikdamas skundą Kretingos ligoninei 2018 m. vasario 15 d., kai apie galimą pažeidimą sužinojo 2017 m. gegužės 30 d., ieškovas nepraleido Pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymo 23 straipsnio 5 dalyje nustatyto termino. Be to, skundas gydymo įstaigai buvo pateiktas ne vėliau kaip per trejus metus nuo ginčijamo įrašo padarymo. Todėl naikinamasis terminas skundui pareikšti taip pat nebuvo praleistas.
Dėl Kretingos rajono savivaldybės VšĮ Kretingos ligoninės gydytojo neurologo P. S. įrašo I. P. Ligos istorijoje Nr. 15k/5126/1902.
Bylos duomenimis nustatyta, kad ieškovas I. P. nuo 2015 m. gruodžio 25 d. iki 2016 m. sausio 4 d. gydėsi VšĮ Kretingos ligoninėje. I. P. ligos istorijoje Nr. 15k/5126/1902 7 punktu „Diagnozė (pagrindinė liga, lydinčios ligos, komplikacijos)“ atliktas įrašas – G40.50 Epilepsija (sukelta alkoholio). Būklė po priepuolių. Priklausomybės alkoholiui sindromas. Abstinencija. Hipokalemija. Lėtinė šlapimo takų infekcija. Neinfekcinis gastroenteritas.
Ieškovo teigimu, gydytojo neurologo P. S. atliktas įrašas, kuriuo jam nustatyta diagnozė „Priklausomybės alkoholiui sindromas“, yra neteisėtas, kadangi tokią diagnozę gali nustatyti tik gydytojas psichiatras.
Teismo posėdžio metu tiek ieškovas, tiek jo atstovas nurodė, jog faktinių aplinkybių bei konstatuotų diagnozių neginčija, tačiau nesutinka, kad priklausomybės alkoholiui sindromą galėjo diagnozuoti gydytojas neurologas. Mano, kad šios diagnozės įrašas turi būti panaikintas vien dėl to, kad jis atliktas viršijusio savo kompetenciją gydytojo neurologo.
Bylos duomenimis, šalių paaiškinimais nustatyta, jog ligos istorijoje diagnozės „Priklausomybės alkoholiui sindromas“ įrašą atliko gydytojas neurologas P. S..
Gydytojo neurologo teisės, pareigos, kompetencija ir atsakomybė apibrėžtos Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. balandžio 22 d. įsakymu Nr. V-279 (toliau – Įsakymas Nr. V-279) dėl Lietuvos medicinos normos MN 115:2005 „Gydytojas neurologas. Teisės, pareigos, kompetencija ir atsakomybė“ patvirtinimo. Įsakymo Nr. V-279 13.3. punktas numato, jog gydytojas neurologas turi pagal savo kompetenciją ir sveikatos priežiūros įstaigos, kurioje dirba, reikalavimus mokėti diagnozuoti ir gydyti tam tikras ligas, nustatytas pagal Tarptautinę statistinę ligų ir sveikatos problemų klasifikaciją TLK-10. Pagal Įsakymo Nr. V-279 13.3.12. punktą gydytojas neurologas turi mokėti diagnozuoti ir gydyti epilepsiją, epilepsinius sindromus, epilepsinę būklę G40, G41. Kaip minėta, ieškovui nustatyta G40.50 diagnozė, nurodant epilepsiją (sukeltą alkoholio). Taigi gydytojas neurologas P. S. pagal savo kompetenciją turėjo teisę diagnozuoti ieškovui epilepsiją (sukeltą alkoholio).
Teismas nesutinka su ieškovo ir jo atstovo teikiama išrašo iš medicininių dokumentų interpretacija. Vertinant ginčijamo išrašo iš medicininių dokumentų įrašus, atkreiptinas dėmesys į tai, kad 7 punkte yra nurodoma diagnozė (pagrindinė liga, lydinčios ligos, komplikacijos). Taigi pacientui gali būti nurodoma ne tik pagrindinė, tačiau ir ją lydinčios ligos ar komplikacijos, kurias pastebėjęs gydytojas pacientą gali siųsti gydytis pas kitą specialistą, jei lydinti liga nepatenka į jo kompetencijos ribas. Lietuvos Respublikos narkologinės priežiūros 1997 m. kovo 25 d. įstatymo Nr. VIII-156 (toliau – Įstatymas Nr. VII-156, akto redakcija galiojusi iki 2019 m. kovo 25 d.) 15 straipsnis nustato, jog narkologinį susirgimą gali diagnozuoti tik gydytojas psichiatras; narkologinio susirgimo preliminarią diagnozę ar tam tikrus susirgimo simptomus, apsinuodijimą psichiką veikiančiomis medžiagomis nustatyti privalo visi gydytojai; gydytojas, įtariantis pacientui narkologinį susirgimą ar nustatęs tokio susirgimo simptomus, pacientą nusiunčia konsultacijai pas gydytoją psichiatrą. Taigi asmenį gydantis gydytojas neapsiriboja vien jam pagal kvalifikaciją suteiktomis kompetencijomis. Tai pasakytina ir dėl gydytojo neurologo įtarimų, kad pacientui yra tam tikrų susirgimų, priskirtinų kitos srities gydytojui. Pagal minėtą teisinį reglamentavimą bet kurios srities gydytojas, tarp jų ir gydytojas neurologas, įtariantis asmeniui narkologinį susirgimą, siunčia jį pas specialistą ligos diagnozei patikslinti, nustatyti. Atkreiptinas dėmesys į tai, kad gydytojas neurologas P. S., išrašant ieškovą iš ligoninės, be kitų gydymo rekomendacijų nurodė, kad yra tikslinga narkologo konsultacija, kuri galėtų patikslinti ar nustatyti gydytojo neurologo pastebėtą lydinčiąją ligą – priklausomybės alkoholiui sindromą.
Iš ginčijamo išrašo iš medicininių dokumentų matyti, jog gydytojas neurologas ieškovui diagnozavo pagrindinę ligą, nurodydamas jos kodą – G40.50 epilepsija (sukelta alkoholio). Remiantis tarptautine statistine ligų ir sveikatos problemų klasifikacija TLK-10, priklausomybės alkoholiui sindromas žymimas kodu F10.2. Toks kodas ieškovo medicininiuose dokumentuose nenurodytas, todėl sutiktina su atsakovės pozicija, jog ieškovo ginčijama priklausomybės alkoholiui sindromo diagnozė yra tik papildoma, patikslinanti pagrindinę diagnozę – epilepsiją, sukeltą alkoholio vartojimo. Tą patvirtina ir paties ieškovo nurodoma aplinkybė, jog jis nebuvo įrašytas į jokią asmenų, turinčių priklausomybę, įskaitą. Ieškovui buvo rekomenduojama narkologo konsultacija, tačiau jis rekomendacijų nevykdė, į narkologą nesikreipė, nebuvo diagnozuotas pagal reikalavimus, taikomus narkologinių pacientų gydymui. Šias aplinkybes patvirtina ir į bylą pateikta Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybos išvada ginčijamais klausimais. Be savo paaiškinimų priešingų įrodymų ieškovas nepateikė, nepaneigė išvadą byloje teikiančios institucijos išvados. Atkreiptinas dėmesys į tai, kad nagrinėjant bylą pirmą kartą pirmosios instancijos teisme teismas kėlė klausimą ir siūlė šalims svarstyti klausimą dėl ekspertizės atlikimo byloje, tačiau šalys laikėsi nuoseklios pozicijos byloje ekspertizės neskirti, medikų dėl įrašų atlikimo apklausti neprašė. Atsižvelgiant į paminėtą teisinį reglamentavimą bei byloje nustatytus duomenis, darytina išvada, jog gydytojas neurologas P. S. lydinčiosios ligos įrašą „Priklausomybės alkoholiui sindromas“ atliko neperžengdamas jam nustatytos kompetencijos ribų (CPK 177 straipsnis, 178 straipsnis, 185 straipsnis).
Atkreiptinas dėmesys, jog teismas nesprendžia, ar reali ieškovo sveikatos būklė atitiko jos medicininį vertinimą, nes tam būtinos specialiosios žinios, be kita ko, šalys diagnozės pagrįstumo neginčijo.
Dėl VšĮ Klaipėdos psichikos sveikatos centro gydytojų konsultacinės komisijos 2018 m. rugsėjo 21 d. sprendimo.
Bylos duomenimis nustatyta, jog 2018 m. rugsėjo 21 d. VšĮ Klaipėdos psichikos sveikatos centro gydytojų konsultacinė komisija nusprendė sprendimą dėl leidimo įsigyti ginklą atidėti iki 2021 m.
Iš bylos medžiagos matyti, kad ieškovas, nesutikdamas su minėta išvada, apskundė ją Valstybinei akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybai. Akreditavimo tarnybos 2019 m. liepos 2 d. įsakymu Nr. T4-145-(1.34) ir 2019-07-02 Asmens sveikos priežiūros prieinamumo ir kokybės patikrinimo ataskaita Nr. D17-117-(1.27) (toliau – Ataskaita) buvo prieita prie išvados, kad 2018-09-21 VšĮ Klaipėdos psichikos sveikatos centro Gydytojų konsultacinė komisija priėmė pagrįstą sprendimą. Ataskaitoje nurodyta, kad pacientui I. P. 2016 sausio mėn. buvo diagnozuota epilepsija (sukelta alkoholio), būklė po priepuolių, priklausomybės alkoholiui sindromas, abstinencija, todėl, vadovaujantis Ligų ir fizinių trūkumų, dėl kurių asmuo negali įsigyti ar turėti ginklo, sąrašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1997-04-24 įsakymo Nr. 221, 1.2 p. nuostatais, klausimas dėl galimybės pacientui įsigyti (laikyti) šaunamąjį ginklą gali būti svarstomas ne anksčiau kaip po 5 metų, jei visą tą laikotarpį yra nustatyta diagnozės remisija. Fizinių asmenų, norinčių gauti leidimą įsigyti ginklus, medicininio patikrinimo tvarkos apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1997-04-24 įsakymu Nr. 221, nėra nustatytos galimybės anksčiau atlikti pakartotinį profilaktinį sveikatos patikrinimą siekiant įvertinti, ar asmuo gali įsigyti (laikyti) ginklą anksčiau nei Ligų ir fizinių trūkumų, dėl kurių asmuo negali įsigyti ar turėti ginklo, sąrašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1997-04-24 įsakymu Nr. 221, 12.1 punkte nustatytas terminas.
Ieškovas, nesutikdamas su Ataskaita, ją apskundė Lietuvos administracinių ginčų komisijai, kuri, 2019-08-14 išnagrinėjusi bylą, skundą atmetė. Ieškovas šį sprendimą apskundė Vilniaus apygardos administraciniam teismui. 2020-03-18 Vilniaus apygardos administracinis teismas nutartimi sustabdė administracinės bylos nagrinėjimą (Nr. eI2-656-426/2020), kol bus priimtas galutinis sprendimas šioje civilinėje byloje.
Nesutikdamas su gydytojų komisijos 2018-09-21 išvada, ieškovas nurodo, kad komisija negalėjo remtis gydytojo neurologo P. S. padarytu įrašu, kuriuo jis nustatė diagnozę „Priklausomybės alkoholiui sindromas“. Ieškovo įsitikinimu, komisijos sprendimas atidėti sprendimą dėl leidimo įsigyti ginklą yra neteisėtas. Be to, ieškovas mano, kad gydytojų konsultacinė komisija, nustatydama atidėjimo terminą, turėjo remtis LR SAM 1998-09-25 įsakymu Nr. 544 ,,Dėl Narkologinės priežiūros įstatymo poįstatyminių teisės aktų tvirtinimo“, kuriuo patvirtintų „Narkologinių ligonių buvimo įstaigoje trukmės kriterijų“ 2.1. punkte nurodyta, jog vienas iš narkologinių ligonių ir asmenų, piktnaudžiaujančių alkoholiu, narkotinėmis, psichotropinėmis ir kitomis psichiką veikiančiomis medžiagomis, išrašymo iš narkologinės įskaitos kriterijų yra „Ilgalaikė remisija: alkoholiu (3 metai), narkotikais (5 metai), psichotropinėmis ir kitomis psichiką veikiančiomis medžiagomis (3 metai)“. Ieškovo nuomone, 3 metai nuo ilgalaikės remisijos, t. y. ligos reiškinių susilpnėjimo (išgijimo), per kuriuos laikoma, jog narkologiniai ligoniai ir asmenys, piktnaudžiavę alkoholiu, narkotinėmis, psichotropinėmis ir kitomis psichiką veikiančiomis medžiagomis, gali būti išrašomi iš narkologinės įskaitos ir yra laikomi sveikais bei pilnaverčiais visuomenės nariais, yra tas terminas, kuris turėjo būti taikomas nagrinėjamu atveju. Nustatydama ieškovui 5 metų atidėjimo terminą, gydytojų komisija nepagrįstai ilgai suvaržė ieškovo teises laikyti ginklą. Mano, kad gydytojų komisijos taikyto 1997 m. balandžio 24 d. įsakymo Nr. 221 „Dėl Ligų ir sveikatos problemų, dėl kurių negalima tinkamai naudotis civiliniais ginklais, sąrašo ir Asmenų, norinčių įsigyti civilinį ginklą, medicininio patikrinimo tvarkos patvirtinimo“ patvirtinto ligų ir fizinių trūkumų, dėl kurių asmuo negali įsigyti ar turėti ginklo, sąrašo 1.2. punktas, toje dalyje, kurioje nurodytas remisijos laikotarpio terminas viršija 3 metus, gali prieštarauti LR SAM 1998-09-25 įsakymu Nr. 544 ,,Dėl Narkologinės priežiūros įstatymo poįstatyminių teisės aktų tvirtinimo“ patvirtintų „Narkologinių ligonių buvimo įstaigoje trukmės kriterijų“ 2.1. punktui ir LR pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymo 1 str. 3 daliai, kurioje įtvirtintas draudimas „varžyti paciento teises kitokiais pagrindais, išskyrus įstatymų nustatytus atvejus, nepažeidžiant bendrųjų žmogaus teisių principų“. Todėl prašė sustabdyti šios bylos nagrinėjimą ir kreiptis į administracinį teismą, kad būtų pradėtas šio norminio administracinio akto teisėtumo tyrimas.
Iš byloje esančios medžiagos nustatyta, kad ieškovas 2018-08-21 kreipėsi į VšĮ Klaipėdos psichikos sveikatos centrą savo noru dėl pakartotinio profilaktinio sveikatos tikrinimo leidimui įsigyti (laikyti) ginklą. Iš Akreditavimo tarnybos 2019-07-02 Ataskaitoje nurodytų faktinių aplinkybių nustatyta, kad ieškovas 2018-08-21 Klaipėdos psichikos sveikatos centre buvo konsultuotas gydytojo psichiatro A. S.. Po pokalbio su ieškovu minėtas gydytojas A. S. nukreipė pacientą I. P. asmenybės, mąstymo psichologiniam ištyrimui. 2018-09-06 medicinos psichologė A. Š., atlikusi I. P. psichologinį tyrimą, asmens sveikatos istorijoje pateikė savo išvadas. 2018-09-20 gydytojas A. S. asmens sveikatos istorijoje pažymėjo, kad pacientas I. P. atvyko po psichologinio ištyrimo, nusiskundimų sveikata neišsakė. Po pokalbio gydytojas nukreipė pacientą į Gydytojų konsultacinę komisiją priimti sprendimą dėl leidimo įsigyti (laikyti) šaunamąjį ginklą. 2018-09-21 Gydytojų konsultacinė komisija, kurios nariai buvo gydytojas A. S., gydytoja psichiatrė S. G., gydytoja psichiatrė L. S., asmens sveikatos istorijoje pažymėjo, kad vadovaujantis Ligų ir fizinių trūkumų, dėl kurių asmuo negali įsigyti ar turėti ginklo, sąrašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1997-04-24 įsakymu Nr. 221, 1.2. p. (psichikos ir elgesio sutrikimai, kylantys dėl psichoaktyviųjų medžiagų (išskyrus tabaką) vartojimo arba esant remisijai, kuri trunka trumpiau negu 5 (penkerius) metus), sprendimas dėl leidimo įsigyti (turėti) šaunamąjį ginklą atidėtas iki 2021 metų.
Taigi iš nustatytų faktinių aplinkybių matyti, kad, priešingai nei nurodo ieškovas, gydytojų konsultacinė komisija sprendimą priėmė remdamasi ne tik gydytojo neurologo P. S. atliktu įrašu, tačiau vertino visą medicininę dokumentaciją, pokalbius su gydytoju psichiatru, psichologe, psichologinio ištyrimo išvadas. Teismui konstatavus, kad gydytojas neurologas, išraše iš medicininių dokumentų nurodydamas papildomą diagnozę – priklausomybės alkoholiui sindromą, neperžengė savo kompetencijos ribų, nėra pagrindo konstatuoti, kad gydytojų konsultacinė komisija, priimdama ginčijamą sprendimą, negalėjo remtis šiuo įrašu.
Nesutiktina su ieškovo argumentais, kad gydytojų konsultacinė komisija pritaikė ieškovui netinkamą remisijos alkoholiu terminą. Gydytojų konsultacinė komisija, priimdama 2018-09-21 sprendimą atidėti sprendimo dėl leidimo įsigyti ginklą priėmimą iki 2021 m., vadovavosi Ligų ir fizinių trūkumų, dėl kurių asmuo negali įsigyti ar turėti ginklo, sąrašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1997 m. balandžio 24 d. įsakymu Nr. 221 ,,Dėl fizinių asmenų, norinčių gauti leidimą įsigyti ginklus medicininio patikrinimo tvarkos aprašo bei ligų ir fizinių trūkumų, dėl kurių asmuo negali įsigyti ar turėti ginklo, sąrašo patvirtinimo” (toliau – ir Sąrašas), 1.2. papunkčiu, kuriame nurodytos tam tikros būklės, dėl kurių asmeniui negali būti išduotas leidimas turėti ginklą: psichikos ir elgesio sutrikimai, kylantys dėl psichoaktyviųjų medžiagų (išskyrus tabaką) vartojimo arba esant remisijai, kuri trunka trumpiau negu 5 (penkerius) metus.
O ieškovas savo argumentus grindžia Narkologinių ligonių buvimo įstaigoje trukmės kriterijų, patvirtintų Sveikatos apsaugos ministro 1998 m. rugsėjo 25 d. įsakymo Nr. 544 „Dėl Narkologinės priežiūros įstatymo poįstatyminių teisės aktų tvirtinimo“ 2.1 papunkčio nuostata, jog narkologinių ligonių ir asmenų, piktnaudžiaujančių alkoholiu, narkotinėmis, psichotropinėmis ir kitomis psichiką veikiančiomis medžiagomis, išrašymo iš narkologinės įskaitos kriterijai yra: ilgalaikė remisija – alkoholiu (3 metai), narkotikais (5 metai), psichotropinėmis ir kitomis psichiką veikiančiomis medžiagomis (3 metai).
Byloje nėra duomenų, kad ieškovas būtų diagnozuotas pagal reikalavimus, taikomus narkologinių pacientų gydymui, be to, nėra duomenų, kad jis įtrauktas į narkologinių pacientų įskaitą, todėl nagrinėjamu atveju taikyti narkologinių ligonių buvimo įstaigoje trukmės kriterijų nėra jokio teisinio pagrindo.
Atkreiptinas dėmesys, jog išvadą byloje teikusi institucija – Valstybinė akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnyba nurodė, kad Narkologinių ligonių buvimo įstaigoje trukmės kriterijų 2.1. papunktyje yra nustatytas terminas, po kurio (kartu ir su kitais reikalavimais) asmuo gali būti išrašytas iš narkologinės įskaitos. Išrašymas iš narkologinės įskaitos gali turėti reikšmės ne tik siekiant gauti leidimą naudotis ginklu, bet ir kitais gyvenimo atvejais, todėl vien pats faktas, kad asmuo yra išrašytas iš narkologinės įskaitos ir laikomas sveiku bendrąja prasme, nereiškia, kad jis iš karto įgyja teisę naudotis ginklu. Ginklas yra didesnio pavojaus šaltinis, todėl asmeniui, siekiančiam jį turėti ir juo naudotis, yra taikomi specialūs griežti ir papildomi reikalavimai. Narkologinę priežiūrą reglamentuojančių teisės aktų paskirtis yra kitokia nei teisės aktų, reglamentuojančių leidimą įsigyti ir turėti ginklą, todėl gali skirtis ir atitinkami terminai. Ligų ir fizinių trūkumų, dėl kurių asmuo negali įsigyti ar turėti ginklo, sąrašu nustatomi konkretūs reikalavimai asmenims, kurie siekia gauti leidimą naudotis ginklu. Sąraše nustatytos tam tikros ligos ir būklės, dėl kurių asmuo negali gauti leidimo turėti ir naudoti ginklą arba tam tikros trukmės laikotarpiai, po kurių asmeniui gali būti išduodamas leidimas naudotis ginklu. Ligų ir fizinių trūkumų, dėl kurių asmuo negali įsigyti ar turėti ginklo, sąrašas yra specialus teisės aktas, kuriuo privalėjo vadovautis ir vadovavosi gydytojų konsultacinė komisija, spręsdama klausimą dėl leidimo ieškovui naudotis ginklu. VšĮ Klaipėdos psichikos sveikatos centras 2019-01-30 rašte Nr. RS-134 ieškovui paaiškino, jog sprendimas dėl leidimo įsigyti (laikyti) ginklą jam yra atidėtas remiantis Sąrašo 1.2 papunkčiu.
Leidimas naudotis ginklu gali būti išduodamas tik esant remisijai dėl elgesio sutrikimų, kylančių dėl psichoaktyviųjų medžiagų (išskyrus tabaką) vartojimo, kuri trunka trumpiau negu 5 (penkerius) metus. Taigi remisijos laikotarpis visiškai nepriklauso nuo termino, kuriam suėjus asmuo išrašomas iš narkologinių ligonių įskaitos. Įvertinama tai, kad remisija yra ligos atoslūgis, per kurį sumažėja arba išnyksta ligos požymiai, ir tai yra individuali žmogaus reakcija į ligą, todėl teisės aktuose pagrįstai nustatytas ilgesnis bendras terminas visiems asmenims, kuriam suėjus, būtų galima spręsti, kad asmuo nebeturi ligų ar fizinių trūkumų, dėl kurių jam galėtų būti ribojamas ginklo turėjimas.
Taigi priešingai, nei teigia ieškovas, nagrinėjamu atveju, kai sprendžiamas klausimas dėl leidimo naudotis ginklu, nurodytų teisės aktų – 1997 m. balandžio 24 d. įsakymo Nr. 221 ,,Dėl fizinių asmenų, norinčių gauti leidimą įsigyti ginklus, medicininio patikrinimo tvarkos aprašo bei ligų ir fizinių trūkumų, dėl kurių asmuo negali įsigyti ar turėti ginklo, sąrašo patvirtinimo“ ir 1998 m. rugsėjo 25 d. įsakymo Nr. 544 „Dėl Narkologinės priežiūros įstatymo poįstatyminių teisės aktų tvirtinimo“ – konkurencijos klausimų nekyla. Remiantis išdėstytais argumentais, nėra pagrindo kreiptis į administracinį teismą dėl 1997 m. balandžio 24 d. įsakymo Nr. 221 1.2 p. teisėtumo.
Remiantis išdėstytais argumentais, Akreditavimo tarnybos Ataskaita bei byloje pateikta išvada, vadovaujantis Ligų ir fizinių trūkumų, dėl kurių asmuo negali įsigyti ar turėti ginklo, sąrašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1997-04-24 įsakymo Nr. 221, 1.2 p. nuostatomis, gydytojų konsultacinė komisija turėjo teisę klausimo dėl galimybės pacientui įsigyti (laikyti) šaunamąjį ginklą svarstymą atidėti ne anksčiau kaip po 5 metų, jei visą tą laikotarpį yra nustatyta diagnozės remisija (CPK 177 straipsnis, 178 straipsnis, 185 straipsnis).
Dėl bylinėjimosi išlaidų
Šaliai, kurios naudai priimtas sprendimas, jos turėtas bylinėjimosi išlaidas teismas priteisia iš antrosios šalies, nors ši ir būtų atleista nuo bylinėjimosi išlaidų mokėjimo į valstybės biudžetą (CPK 93 straipsnio 1 dalis). Atsakovės VšĮ Klaipėdos psichikos sveikatos centras ir Kretingos rajono savivaldybės VšĮ Kretingos ligoninė pateikė duomenis, kad sumokėjo po 75 Eur už apeliacinius skundus. Duomenų apie patirtas atstovavimo išlaidas atsakovai nepateikė. Atsakovų apeliaciniai skundai buvo patenkinti, todėl atmetus ieškinį, atsakovų patirtos bylinėjimosi išlaidos priteistinos iš ieškovo (CPK 93 straipsnio 1, 3, 5 dalys).
Rezoliucinė dalis
Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos civilinio proceso kodekso CPK 259-260, 263, 268-270 straipsniais, teismas
nusprendžia:
ieškovo I. P. ieškinį atmesti.
Iš ieškovo I. P. priteisti 75 Eur bylinėjimosi išlaidų atsakovei Kretingos rajono savivaldybės viešajai įstaigai Kretingos ligoninei.
Iš ieškovo I. P. priteisti 75 Eur bylinėjimosi išlaidų atsakovei viešajai įstaigai Klaipėdos psichikos sveikatos centrui.
Įsiteisėjus teismo sprendimui, grąžinti viešajai įstaigai Kretingos ligoninei I. P. ligos istoriją.
Sprendimas per 30 dienų nuo jo paskelbimo dienos apeliaciniu skundu gali būti skundžiamas Klaipėdos apygardos teismui, skundą paduodant per Klaipėdos apylinkės teismo Klaipėdos miesto rūmus.